ASPECTOS FÍSICOS Y ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL DOLOR CRÓNICO EN LA FIBROMIALGIA


PSICO1.- ASPECTOS FÍSICOS

Dominios alterados

El dolor crónico en la FM conlleva una serie de alteraciones físicas que sufren las personas con esta patología. Todas ellas se pueden clasificar, desde el punto de vista de Enfermería, según la NANDA.

Dentro del Dominio 1: Promoción de la salud, podemos encontrar alterada:

Clase 2: Gestión de la salud.

  • Descuido personal
  • Deterioro del mantenimiento del hogar

Dentro del Dominio 4: Actividad-Reposo, podemos encontrar alteradas:

Clase 1: Sueño/Reposo.

  • Deprivación de sueño
  • Insomnio

Clase 2: Actividad/Ejercicio.

  • Deterioro de la movilidad física
  • Sedentarismo
  • Riesgo de síndrome de desuso

Clase 3: Equilibrio de la energía.

  • Fatiga

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar.

  • Intolerancia a la actividad

Clase 5: Autocuidado.

  • Déficit de autocuidado: baño
  • Déficit de autocuidado: vestido

Dentro del Dominio 8: Sexualidad, podemos encontrar alterada:

Clase 2: Función sexual.

  • Disfunción sexual

Dentro del Dominio 12: Confort, podemos encontrar alteradas:

Clase 1: Confort físico.

  • Disconfort

Clase 3: Confort social.

  • Aislamiento social

Criterios de resultado

  • Información y manejo de la enfermedad.
  • Promoción de conductas generadoras de salud.
  • Recuperación de la condición física.
  • Reducción de la frecuencia e impacto de la sintomatología (calidad del sueño).
  • Mejora a nivel emocional (estrés, depresión, ansiedad).
  • Posibilidades de entrenamiento de la fuerza, la resistencia y la flexibilidad.
  • El objetivo principal debe ser incrementar la calidad de vida de los enfermos

 2.- ASPECTOS PSICOLÓGICOS

Dominios alterados

El dolor crónico en la FM conlleva una serie de alteraciones psicológicas que sufren las Personas con esta patología. Todas ellas se pueden clasificar, desde el punto de vista de Enfermería, según la NANDA.

Dentro del Dominio 1: Promoción de la salud, podemos encontrar alterada:

Clase 2: Gestión de la salud.

  • Descuido personal
  • Deterioro del mantenimiento del hogar
  • Gestión ineficaz de la propia salud

Dentro del Dominio 2: Nutrición, podemos encontrar alterada:

Clase 1: Ingestión.

  • Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

Dentro del Dominio 4: Actividad-Reposo, podemos encontrar alteradas:

Clase 1: Sueño/Reposo.

  • Deprivación de sueño
  • Insomnio

Clase 2: Actividad/Ejercicio.

  • Déficit de actividades recreativas

Clase 3: Equilibrio de la energía.

  • Perturbación del campo de energía
  • Fatiga

Clase 5: Autocuidado.

  • Déficit de autocuidado: alimentación

Dentro del Dominio 5: Percepción-Cognición, podemos encontrar alteradas:

Clase 4: Cognición.

  • Planificación ineficaz de las actividades

Dentro del Dominio 6: Autopercepción, podemos encontrar alteradas:

Clase 1: Autoconcepto.

  • Desesperanza
  • Impotencia
  • Riesgo de soledad

Clase 2: Autoestima.

  • Baja autoestima crónica

Clase 3: Imagen corporal

  • Trastorno de la imagen corporal

Dentro del Dominio 7: Rol-Relaciones, podemos encontrar alterada:

Clase 3: Desempeño del rol.

  • Desempeño ineficaz del rol
  • Deterioro de la interacción social

Dentro del Dominio 8: Sexualidad, podemos encontrar alterada:

Clase 2: Función sexual.

  • Disfunción sexual

Dentro del Dominio 9: Afrontamiento-Tolerancia al estrés, podemos encontrar alterada:

Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

  • Aflicción crónica
  • Afrontamiento ineficaz
  • Ansiedad
  • Deterioro de la capacidad de recuperación personal
  • Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
  • Temor

Dentro del Dominio 10: Principios vitales, podemos encontrar alterada:

Clase 3: Valores/Creencias/Congruencia de la acción.

  • Conflicto de decisiones
  • Sufrimiento moral
  • Sufrimiento espiritual

Dentro del Dominio 11: Seguridad-Protección, podemos encontrar alteradas:

Clase 3: Violencia.

  • Riesgo de suicidio
  • Riesgo de violencia autodirigida

Dentro del Dominio 12: Confort, podemos encontrar alteradas:

Clase 1: Confort físico.

  • Disconfort  (clase 2: confort ambiental; clase 3: confort social)

Clase 3: Confort social.

  • Aislamiento social

Dentro del Dominio 13: Crecimiento-Desarrollo, podemos encontrar alterada:

Clase 1: Crecimiento

  • Deterioro generalizado del adulto

Criterios de resultado

  • La información y manejo de la enfermedad.
  • Promoción de conductas generadoras de salud.
  • Potenciación del autocuidado mediante un programa psicoeducativo.
  • Controlar los aspectos emocionales de la ansiedad y la depresión.
  • Controlar los aspectos cognitivos, conductuales y sociales que agravan el cuadro clínico.
  • Busca reducir la ansiedad, aumentar la conformidad y la continuidad de los programas de tratamiento mediante una terapia cognitivo-conductual.
  • Mejorar la calidad del sueño.
  • Mejorar las estrategias de enfrentamiento y la autoeficacia.
  • Distraer la atención de los síntomas

Dolor crónico en la Fibromialgia: aspectos físicos y psicológicos (Sara Argilés García. Rafael Sabido Moreno).

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FIBROMIALGIA: Preguntas mas frecuentes (II)


preguntas-frecuentes_016. “Tengo pérdidas de orina, ¿también es por la Fibromialgia?”

En la Fibromialgia hay una mayor presencia de síntomas genito-urinarios, en la mujer :

– historial de dismenorrea (menstruaciones dolorosas)

– síndrome uretral femenino (aumento de la frecuencia urinaria)

– disuria (dolor al orinar),

– dolor suprapúbico (por encima del pubis)

– orina estéril (se quiere orinar y no se puede).

17. “¿Puedo tener más alergias con la Fibromialgia?”

Los pacientes afectados de fibromialgia presentan en mayor proporción que la población normal alergias medicamentosas, rinoconjuntivitis, alergias respiratorias, a cosméticos, detergentes y perfumes, urticaria solar, intolerancia alimentaria, prurito, etc.

Además hay una doble dirección, los afectados de Fibromialgia suelen presentar mayor sensibilidad a sustancias químicas y al revés los individuos con predisposición alérgica suelen presentar mayor prevalencia de Fibromialgia y Fatiga crónica, mejorando éstas, de manera significativa, al saber distinguir y controlar sus agentes alérgicos.

18. “¿Puede haber otros síntomas secundarios a la Fibromialgia que no conozca?

Algunos afectados de Fibromialgia pueden padecer, además de lo arriba comentado:

– bruxismo (rechinar de dientes).

– colon irritable.

– inestabilidad vascular periférica (fenómeno de Raynaud).

– hipersensibilidad a los cambios de clima, de temperatura y de estrés.

– síndrome de sica (sequedad oral u ocular).

– cefaleas, febrícula, apneas, dolor ocular, candidiasis, síndrome de piernas inquietas, etc.

19.“¿Se puede heredar la Fibromialgia?”

Hay muchos estudios al respecto, sobre todo con gemelos, hallando un mayor número de casos en familiares afectados de Fibromialgia.

En España las investigaciones han dado sus primeros frutos, el Instituto Ferran de Reumatología ha encontrado un gen, el COMT (CATECO-OXIMETIL-TRANSFERASA), que puede estar implicado en el desarrollo de la Fibromialgia. No es que la provoque sino que favorece su aparición, quienes lo poseen presentan una Fibromialgia más severa.

20. “Yo creo que comencé con dolores después del parto de mi primer hijo, “¿es posible?”

El primer brote de Fibromialgia (el paciente podía tener antes cansancio y dolor pero a unos niveles bajos) surge tras algún traumatismo físico en un tercio de los afectados, por ejemplo: un accidente de tráfico, una operación, etc.

En otros casos aparece tras una infección vírica o bacteriana, por ejemplo: una bacteria llamada espiroqueta.

A consecuencia de traumatismos emocionales, por ejemplo: abusos sexuales,  una depresión grave, la muerte de un ser querido, maltrato físico y psicológico, etc.

En ocasiones aparece la Fibromialgia después de cambios hormonales: partos, menopausia, etc.

El acontecimiento traumático no sería la causa de la enfermedad, sino el desencadenante del cuadro de dolor.

21. “¿Se conocen las causas de la Fibromialgia?”

Actualmente se están estudiando diferentes teorías que tratan de encontrar el origen de este complejo Síndrome. Teorías sobre:

– Los trastornos del sueño (alteraciones en la fase IV del sueño no-REM, lo que justificaría la alerta cerebral por la noche).

– Sobre anomalías musculares.

– Alteraciones en los neuropéptidos (se han observado concentraciones bajas de serotonina, péptido que actúa en las vías que inhiben el dolor).

– Alteraciones en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (involucrado en la respuesta de estrés).

– Se han observado en pruebas de neuroimagen (TAC) que existe una disminución del flujo sanguíneo en zonas cerebrales relacionadas con la percepción del dolor.

Todos estos estudios han ayudado a descifrar los mecanismos involucrados en este síndrome de dolor crónico, que nos llevan a afirmar casi con total seguridad que la etiología de este trastorno debe ser multifactorial (diferentes factores causales).

22. “¿Qué diferencia hay entre la Fatiga crónica y la Fibromialgia?”

La fatiga, como hemos comentado, es uno de los síntomas más definitorios de la fibromialgia. En el Síndrome de Fibromialgia la proporción correcta de dolor-fatiga se estima en 80-20%, mientras que en el Síndrome de Fatiga crónica la proporción cambia de sentido. No obstante muchos pacientes presentan distintas proporciones 40-60%, 70-30% y algunos casos (se estima que el 8%) comparten ambos trastornos (50-50%).

Ambos síndromes comparten muchos síntomas (problemas de sueño, cefaleas, etc), de hecho se dice que entre el 20-70% de los afectados de Fatiga crónica están mal diagnosticados. Sin embargo existen síntomas diferentes, por ejemplo, los afectados del Síndrome de Fatiga crónica tienen fiebre (37,5- 38,5ºC), dolor de garganta o dolor en las adenopatías de las cadenas ganglionares cervicales o axilares.

23. “¿Qué enfermedades pueden confundirse con la Fibromialgia?”

Algunos síntomas, que forman parte del cuadro fibromiálgico, fundamentalmente el dolor y el cansancio, están presentes en un buen número de enfermedades reumatológicas crónicas.

Enfermedades como la artritis reumatoide, la espondiloartritis anquilosante, el lupus eritematoso sistémico, la polimialgia reumática, la artrosis, el hipotiroidismo, el síndrome de Sjögren y algunas neuropatías, deben incluirse en el diagnóstico diferencial (el médico debe comprobar que no se trata de alguna de estas enfermedades) de la Fibromialgia.

La diferencia la debe establecer el médico en base a la intensidad de los síntomas y al carácter generalizado de la Fibromialgia. Además hay que tener en cuenta que los paciente con fibromialgia pueden presentar en mayor proporción algunas de estas enfermedades, arriba indicadas, y los síntomas se pueden solapar.

24. “Cada día me noto peor, ¿terminaré en una silla de ruedas?”

La fibromialgia no es una enfermedad degenerativa, quiere decir que su curso no va a peor, se alternan periodos peores y otros mejores. Hay estudios que muestran que existen pacientes que mejoran de forma significativa con el paso de los años.

Cada afectado tiene un nivel máximo y mínimo en el que se mueve el trastorno y los síntomas asociados. Sin embargo, con el paso de los años algunos pacientes pueden añadir a la fibromialgia otras enfermedades (degenerativas) que la agravan, como la osteoporosis, la artrosis, etc. El conocimiento del trastorno hará que puedan sobrellevarlo mejor y no añadir más carga a esta enfermedad crónica.

25. “Cuándo estoy bien hago de más, y luego paso varios días sin poder

moverme”

Las personas con fibromialgia, suelen caracterizarse por ser muy activas. Por este motivo cuando aparece el trastorno de dolor crónico suelen tratar de mantener su nivel de actividad para sentirse más ellos mismos y para que el dolor no les venza: “no va a poder conmigo”, sin embargo esta estrategia les aumenta la ansiedad, el cansancio y el dolor.

Por otro lado hay pacientes que dejan de hacer actividades: “no lo hago porque me va a doler”, pero a la larga esto hace que a nivel físico pierdan masa muscular, aumentando el dolor y el cansancio, mientras que a nivel emocional, en algunos casos, puedan llegar a padecer trastornos depresivos.

En otros casos los pacientes cuando se encuentran mejor hacen de más y cuando están con mucho dolor reducen totalmente su actividad.

Por lo tanto, ninguno de los patrones anteriores son adecuados para los afectados de fibromialgia porque aumentan el dolor y el cansancio es por eso que tienen que aprender a buscar un punto de equilibrio entre la actividad y el descanso, anticipándose al dolor, haciendo las cosas de otra manera, pidiendo ayuda, cuidando las posturas, etc.

AVAFI, (Asociación Valenciana de Afectados de Fibromialgia)

El Cansancio Crónico: difícil de diagnosticar


cansadoEn la actualidad existen muchas personas que se quejan de estar cansadas. Algunos culpan a las actividades diarias que hacen, las cuales son muchas y requieren de mucho tiempo, el cual no tienen.

Existe una enfermedad en donde el cansancio o fatiga juegan un papel importante. El cansancio crónico es una enfermedad difícil de diagnosticar, pero con la ayuda de los especialistas, se puede curar.

El síndrome tiene varios sinónimos como cansancio crónico o síndrome de fatiga crónica. Dicha enfermedad tiene un diagnóstico difícil y en ocasiones confuso por el cuadro clínico que presenta.

El paciente puede acudir la primera cita, incluso la segunda y tercera con un médico especialista para ver algunas dudas si es el diagnóstico correcto o no.

El neurólogo José Osvaldo Ulloa es un especialista que también trata esta enfermedad, comenta que no hay estadísticas estables o exactas con respecto a esta enfermedad, puesto que está subdiagnosticada, ya que generalmente primero se deben de descartar otras enfermedades antes de dar un resultado final.

“Como su nombre lo indica, síndrome significa que es causado por múltiples patologías, es multifactorial la enfermedad de la que se está hablando”.

La característica de esta enfermedad es que se puede presentar a la edad promedio de los 30 años, aunque desde los 20 hasta los 45 años la población se puede ver afectada a esa edad.

El primer síntoma es el cansancio, es decir, antes la persona tenía un esfuerzo o un horario laboral de seis horas y lo toleraba muy bien; sin embargo ahora con tres horas, la persona se cansa.

Debido a esta enfermedad, la persona tiene una enorme fatiga con un esfuerzo mínimo. Otra de las condiciones que se pueden presentar son alteraciones en el ámbito cognitivo, los pacientes tienen exaltaciones de memoria, comienzan a olvidar cosas sencillas, por ejemplo en dónde dejaron el carro o si van a una tienda comercial y se olvidan qué fueron a comprar, etcétera.

También hay alteraciones en el sueño, lo que se llama ciclo- vigilia-sueño. Se puede tener en el día somnolencia o estar con hipersomnia y en la noche no poder dormir, tener insomnio, esa es una de las características que presenta el cansancio crónico.

Los otros son síntomas neurovegetativos, en donde se tienen malestares gastrointestinales o bien se tienen reacciones de taquicardia o radicardias, esas son las características clínicas de una persona obviamente al tener todo esto y saber que no rinde en sus actividades, viene una depresión posterior.

Que hacer si se tienen los síntomas de cansancio crónico

Si se tienen todos esos síntomas y el paciente queda dentro de ese cuadro clínico, lo que debe de hacer es asistir a consulta con el médico de confianza, entre ellos puede ser un médico general, familiar, un neurólogo, un reumatólogo, un internista. Cuando uno de los médicos antes mencionados tiene duda sobre el diagnóstico certero, se le habla a otros especialistas, en este caso al neurólogo, como el doctor Ulloa, ya que lo que ve es si puede ser una enfermedad de Lain o bien boreolosis o alguna otra.

Los siquiatras también pueden ver esta enfermedad, ya que el estrés duradero por agotamiento y el cansancio crónico no tratado, pueden llevar a la depresión, pero ellos primero deben de descartar lo que es el trastorno depresivo mayor, porque hay síntomas que se pueden confundir con el cansancio crónico.

El doctor Ulloa comenta que existen enfermedades inmunológicas como el lupus, que presentan el mismo cuadro de síntomas que el cansancio crónico. El doctor Ulloa cometa que existen enfermedades comnico, así como la esclerosis múltiple que también tiene la misma patología.

“Primero se tienen que descartar todas las enfermedades si el paciente presenta un tipo de molestias. En mi caso, en mi especialidad, primero realizo un examen de sangre, si tiene datos neurológicos, le hago una resonancia magnética cerebral. Si no encuentro nada lo envío al siquiatra, dicho especialista descarta o confirma un trastorno depresivo y si no es dicha enfermedad el diagnóstico ya está hecho, se puede decir que es de esclusión el diagnóstico cansancio crónico”.

Quién debe de tratar el cansancio crónico

Ya cuando se tiene el diagnóstico de un médico general, familiar, internista, neurólogo o siquiatra. No hay que olvidar que el cansancio crónico se confunde con otras enfermedades, como la fibromialgia, que son dolores que presenta el paciente y causan cansancio, esa enfermedad la trata el reumatólogo.

Entonces se deben de descartar enfermedades que tengan la misma patología.

Por tal motivo el doctor Ulloa enfatiza en que no hay estadísticas exactas del cansancio crónico, porque las molestias son tan vagas que en ocasiones se diagnostica otra enfermedad al paciente, por tal motivo hay que realizar estudios para llegar a un resultado final.

Síntomas

Los síntomas son el cansancio, los pacientes ya no rinden lo mismo. Se habla también de inflamación de ganglios, porque el sistema inmunológico también responde, hay datos de faringitis o amigdalitis que son criterios para eso, y eso es por lo mismo se inflama todo el sistema por la actividad inmunológica. Por eso hay que descartar las demás enfermedades para diagnosticar el cansancio crónico.

El dato

El doctor José Osvaldo Ulloa Alday es neurólogo clínico. Egresado de la Facultad de Medicina, de la Universidad Autónoma de Coahuila, Unidad Saltillo. Hizo su especialidad en el Centro Médico Nacional La Raza, en el Distrito Federal, avalado por la UNAM. Atiende en la clínica La Concepción, desde hace seis años y tiene en Saltillo siete años.

Recomendaciones

Hacer ejercicio, ya que es estimulante.

Energizar la dieta, como comer cada tres horas algo en pequeñas cantidades y no pasarse horas enteras sin ingerir algo.

Ingerir hidratos de carbono, porque se digieren rápidamente, aportan azúcar, proveen energía constante y la mantienen por mucho tiempo. Están en las pastas, legumbres, cereales, pan (si es negro mejor) y arroz.

Procurar productos lácteos, como el yogur, la leche cultivada, los quesos descremados, ya que tienen bajo contenido graso.

Evitar los chocolates, golosinas y el refresco. Si bien aportan energía, no la mantienen por mucho tiempo.

Es preferible descansar comiendo otro tipo de alimentos más sanos.

Cuáles son las recomendaciones para las personas que lo padecen

El neurólogo comenta que lo primero es hacer el diagnóstico bien y después sobre la mayor molestia trabajar, es decir si la persona se deprime porque no tiene el beneficio de laborar perfectamente, hay que apoyarlo con sicología, además de eso, si se tiene el problema porque le duelen los músculos, porque empezó con un cansancio o un dolor, se le da un analgésico.

Lo importante de esto es que el paciente sepa el diagnóstico y sobre cada molestia darle el tratamiento necesario.

También se le incluye en su vida diaria actividades como hacer ejercicio, practicar algún deporte, todo lo que deberían hacer todas las personas. El paciente primero debe de distraerse para salir de ese cuadro en el que se encuentra, luego nuevamente trabajar en lo que se dedicaba.

¿Se puede quitar el cansancio crónico?

Sí se puede quitar, es un difícil tratamiento, pero cuando se hace el diagnóstico necesario de esta enfermedad es porque el paciente bajó el 50 por ciento de su rendimiento, entonces se necesita recuperar ese otro 50 por ciento, con todo un tratamiento multidiscplinario.

El tratamiento va desde tres hasta 10 meses, dependiendo la gravedad del caso y un neurólogo es uno de los especialistas que lo pueden diagnosticar y tratar.

Importante

Ante cualquier duda de estas molestias no dejar que avance la enfermedad, entre más avance o mayor porcentaje se tenga de déficit es más difícil recuperar el beneficio, el diagnóstico y tratamiento es inmediato y lo mejor es acudir al médico.