DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA FIBROMIALGIA

Fibromialgia clínicaDIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA FIBROMIALGIA

Protocolo seguido en el Gabinete de Valoración del Daño Corporal del Centro de Traumatología Teldense

Anamnesis Clínica:

1º-.  Astenia progresiva desde el inicio, de forma que actualmente ha causado un descenso de actividad respecto la premórbida a menos de 25%. Dicha astenia:

  1. a) Predomina a primera hora del día con sueño no reparador.
  2. b) Ha causado un descenso paulatino de su actividad física de forma que:

      ➔ Presenta una intolerancia a la deambulación de mas de 15 minutos lentamente por aparición de astenia, palpitaciones, inestabilidad cefálica y aumento del dolor, por eso se desplaza en coche siempre.

      ➔ Marcadísima intolerancia al esfuerzo físico con astenia post-esfuerzo desproporcionada al esfuerzo, de hasta dos días según el esfuerzo. Precisa incluso reposo en cama varias horas.

      ➔ Precisa descansos en cama como mínimo dos veces al día varias horas.

      ➔ Sueño de mala calidad con insomnio.

2º-. Sintomatología Neurovegetativa en forma de:

      ➔ Inestabilidad cefálica con sensación prelipotímica, a la marcha o al bajar escaleras. Ha presentado varias caídas.

      ➔ Clínica de hipotensión postural.

      ➔ Intolerancia a los cambios de temperatura y al calor.

      ➔ Palpitaciones esporádicas con ocasional dolor torácico, ha precisado varias asistencias en urgencias por esos episodios.

      ➔ Clínica de colon irritable (deposiciones hasta diez veces al día).

      ➔ Intolerancia marcada al alcohol.

3ª-. Sintomatología Neurocognitiva con:

      ➔ Desorientación temporo-espacial en lugares conocidos por el en varias ocasiones.

      ➔ Dificultad a la conducción por inseguridad y falta de reflejos.

      ➔ Obnubilación del pensamiento con conductas absurdas.

      ➔ Lentitud de pensamiento, e incapacidad de coordinar dos tareas a la vez. Alteración en la memoria de trabajo, la concentración y la planificación de tareas. Marcada confusión con olvidos frecuentes.

      ➔ Cefaleas opresivas fronto-occipitales.

      ➔ Alteraciones visuales en forma de fotofobia y sonofobia muy marcada.

      ➔ Imposibilidad de leer porque no entiende lo que lee, antes era un lector asiduo. Imposibilidad al cálculo.

      ➔ Cambia las palabras al hablar, con ocasionales episodios de afasia nominal o dice palabras cambiadas.

      ➔ Algún episodio de descoordinación motora con varias caídas.

4º-.  Clínica Álgida:

      ➔ Presenta dificultades para su autoaseo por dolor, con dificultad a los movimientos finos.

      ➔ Mialgias como agujetas con debilidad muscular y marcadas caídas de objetos, con fatiga muscular precoz.

      ➔ Contracturas musculares.

      ➔ Parestesias, disestesias e hipoestesia en cara y piernas.

      ➔ Intolera la bipedestación más de 10-15 minutos por pérdida de fuerza muscular (se ha hecho una silla portátil que lleva a todos sitios a los que va para poderse sentar).

      ➔ Marcados dolores en pie por talalgias que le obligan a cambiarse varias veces al día de zapatos (hasta 3 y 4 veces).

5º-.  Alteración en el patrón del sueño con insomnio y alteraciones en el ritmo del sueño.

6º-. Sintomatología Inmunológica en forma de:

      ➔ Aftas bucales recurrentes sin claros herpes.

      ➔ Sensación distérmica continua con frebícula continúa desde el inicio del cuadro.

      ➔ Síndrome seco clínico bucal no ocular. (No estudiado).

      ➔ Odinofagia de repetición.

      El diagnóstico se hace en base a las molestias que se han señalado previamente y a los datos que el Médico encuentra en la exploración. Se valoran: (Del Libro de Valoración de la Incapacidad Laboral, Dr. José A. Ojeda Gil, pág. 131, Editorial Díaz de Santos, 2005).

A – Cuadro doloroso de larga evolución (mas de 12 meses) y existencia de los puntos dolorosos específicos, “Tender Points” (18 en total, American College of Rheumatology; y según nuestra estadística, 22), comprobado con “busca puntos láser” y “algómetro”.

      1- Occipital bilateral a nivel inserción músculo suboccipital.

      2- Cervical bajo, bilateral en región anterior correspondientes a espacios intertransversos C5-Cc6.

      3- Trapecios, bilateral en mitad borde superior.

      4- Supraespinoso: bilateral en su origen en la región escapular, cerca

de la línea media.

      5- Costilla 2ª: bilateral en la unión condrocostal segunda, lateral a las uniones superficiales.

      6- Epicóndilo lateral: bilateral a 2 cm de los epicóndilos.

      7- Glúteos: bilateral, en los cuadrantes superoexternos en el pliego anterior del músculo.

      8- Trocánter mayor: bilateral, posterior a la eminencia trocantérea.

      9- Rodillas: bilateral, en eminencia grasa media, próxima ala línea media.

      10- Tendones Aquilianos bilateral, en su punto de inserción en el calcáneo.

      11- Calcáneo bilateral, a la maniobra de compresión mediante pinza digital del examinador, este dolor es muchas veces confundido en exámenes anteriores con espolón de calcáneo bilateral. Se ratifican con el buscador de puntos de dolor láser dina presión.

B – Pruebas para la valoración del dolor, como la de L.O.P. (López-Ojeda-Padrón):

Según nuestra experiencia, se podría aceptar que el paciente está afecto de un Síndrome fibromiálgico cuando:

  • Contesta positivamente a más de 25 del total de las preguntas.
  • Presenta dolor en 12 de los puntos fibromiálgicos, (22 puntos, según nuestro criterio).
  • Valoración del Dolor sea de 26 a 36 puntos de la L.O.P.

http://www.peritajemedicoforense.com/

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