Marcos Paulino Huertas: “Van a salir terapias prometedoras para la fibromialgia”


MarcosPaulinoHuertas_66030_7198La tradicional etiqueta de “paciente psiquiátrico” para los enfermos de fibromialgia ha dejado de tener sentido en la actualidad de forma paralela al aumento del conocimiento entre profesionales de las características de esta dolencia, que puede llegar a afectar a alrededor de un millón de personas en toda España, y a la aparición de fármacos y nuevos tratamientos que mejorarán su calidad de vida. El médico especialista en Reumatología del Hospital General Universitario de Ciudad Real, Marcos Paulino Huertas, que estuvo el pasado miércoles en las jornadas organizadas por la asociación de fibromialgia y fatiga crónica Trébol de Puertollano con motivo del día internacional de esta afección, desveló a Lanza los avances cosechados en los últimos años en la investigación de la enfermedad y en su tratamiento, junto a las perspectivas de futuro.

Con el ánimo de eliminar cualquier duda, Marcos Paulino Huertas explicó que la fibromialgia “es una enfermedad que produce dolor difuso, cansancio extremo y que afecta a la concentración y a la memoria”. Las mujeres de entre cuarenta y cincuenta años son las más afectadas y según las diferentes aproximaciones realizadas podría estar presente en unas 20.000 personas en una provincia como Ciudad Real. De especial interés resulta que las enfermas de fibromialgia comparten que al someterse a las primeras pruebas médicas con el fin de obtener un diagnóstico dan resultados normales, razón que las llevaba a ser tratadas como pacientes psiquiátricas en el pasado.

El reumatólogo del Hospital General Universitario de Ciudad Real expresó que hoy en día es posible diagnosticar la fibromialgia no sólo a través del descarte de otras enfermedades en consulta, sino con técnicas avanzadas y específicas. De esta manera, las pruebas permiten comprobar que “las pacientes experimentan alteraciones no habituales en las terminaciones nerviosas y en el cerebro”, por lo que, según expresó el experto, “son más sensibles al dolor que otras personas”. Paulino Huertas destacó que “mediante estudios como la resonancia funcional se ve claramente que la actividad neuronal y cerebral es diferente”.

El reumatólogo señaló que en la actualidad el porcentaje de detección de fibromialgia es muy importante, por el aumento de formación en el ámbito sanitario sobre esta enfermedad y también por la importante labor de concienciación que ha existido con la introducción por ejemplo de su estudio en los currículos de las facultades de medicina. También ha habido avances en la fatiga crónica, una enfermedad “parecida”, caracterizada por el agotamiento intenso, aunque puede implicar al sistema inmunológico en ocasiones, y que afecta a la mitad de las pacientes de fibromialgia.

A pesar de que la fibromialgia en estos momentos no tiene cura, Marcos Paulino Huertas indicó que las investigaciones relacionadas pretenden “aumentar la calidad de vida de los enfermos crónicos, de manera que puedan acceder a tratamientos eficaces”. Sin medicamentos oficiales para el tratamiento de la fibromialgia en Europa, aunque sí existen tres en Estados Unidos y dos de ellos los utilizan los especialistas europeos -aunque a nivel comunitario “no se consideren lo suficientemente eficaces”, de ahí que no sean reconocidos por las instituciones-, Marcos Paulino Huertas en cambio afirmó que “van a salir en breve nuevos tratamientos y más medicamentos”, que están ahora en periodo de ensayo. De hecho, el reumatólogo ciudarrealeño dijo con aires esperanzadores que “van a salir nuevas terapias prometedoras” para los pacientes. El objetivo es reducir la sensibilidad al dolor de los enfermos, “aplacar su exceso de inflamación neuronal”.

Las investigaciones recientes también señalan que esta dolencia, que puede estar ligada al sexo femenino por cuestiones de tipo hormonal y que tiene un componente genético como demuestra que las hijas y las nietas de enfermas tienen ocho veces más riesgo de sufrirla, puede estar relacionada con “un cambio brusco” a nivel físico o psíquico, o una “situación de estrés”; de forma que aquellas personas genéticamente predispuestas a padecerla podrían desarrollarla en esos casos. Además, el especialista Marcos Paulino Huertas indicó que “la gente que sufre de ansiedad o depresión puede tener una mayor facilidad para desarrollarla”, según añadió, “no porque sean pacientes somáticos, sino porque los neurotransmisores del estado de ánimo están relacionados con la percepción del dolor”, determinantes para la fibromialgia.

La enfermedad puede mostrar algunos de sus síntomas desde la infancia, con “dolor de huesos o de crecimiento”; y el especialista recomendó acudir al médico de familia para determinar cuanto antes un pronóstico cuando exista dolor de cabeza o general y haya precedentes familiares, sobre todo porque los médicos de cabecera “son los principales especialistas en fibromialgia y están muy preparados” para tratarla.

OBTENIDO DE:www.lanza digital.com

Plantas analgésicas para aliviar el dolor de forma natural. Tratamientos Naturales para el dolor


plantasLos analgésicos son medicamentos que calman o eliminan el dolor, y aunque generalmente se refiere a un conjunto de fármacos que cumplen con esta función, la realidad es que es normal que este término se utilice para cualquier sustancia o remedio que cumpla con esta virtud terapéutica.

Es lo que ocurre, por ejemplo, con las plantas medicinales con beneficios analgésicos; esto es, hierbas y plantas que cuentan con una virtud analgésica, lo que se traduce en que son adecuadas para reducir, calmar o eliminar el dolor.

Desde un punto de vista alternativo natural, la fitoterapia nos brinda todo un conjunto de plantas y hierbas medicinales que la Naturaleza nos aporta desde que nuestros antepasados las utilizaban como remedios naturales y caseros.

¿Qué son las plantas medicinales analgésicas?

Como su propio nombre indica, las plantas analgésicas son plantas y hierbas que ayudan a calmar, aliviar o reducir el dolor.

Estas plantas medicinales pueden ser administradas por vía externa (a través de aceites, mediante la aplicación de masajes o ungüentos), o bien por vía interna (mediante infusiones o decocciones).

Principales plantas y hierbas analgésicas

  • Amapola
  • Cúrcuma
  • Jengibre
  • Harpagofito
  • Hipérico
  • Lúpulo
  • Pasiflora
  • Valeriana

¿Dónde podemos conseguirlas?

En cualquier herbolario podemos conseguir una bolsa de la planta que escojamos, también en los mercadillos de toda la vida hay puestos que venden plantas, tés, infusiones y todo aquello que necesitemos para nuestra salud.

Tratamientos Naturales para el dolor.

Vivir con dolor es horrible, con los años el exceso de analgésicos termina por causarnos alergias y otros efectos secundarios. Muchos enfermos de dolor crónico no pueden tomar analgésicos convencionales y necesitan recurrir a tratamientos naturales como los siguientes ¡Toma nota!

Factores del dolor:
Un sistema nervioso alterado nos hará sentir dolor con más intensidad y la inflamación de los tejidos produce dolor, ya que se oprimen las terminaciones nerviosas locales.

Por eso, además de las plantas analgésicas, plantas relajantes del sistema nervioso o plantas antiinflamatorias ayudan también a reducir el dolor.

  • Plantas relajantes: lavanda, pasiflora, valeriana, tila, amapola, palmarosa, ylang ylang.
  • Plantas antiinflamatorias (mejoran la circulación sanguínea o linfática): cúrcuma, grosello negro, romero, menta, espino blanco, vid roja, ginkgo, diente de león, cola de caballo.

★ Harpagofito:

Desde hace pocos años se ha empezado a cultivar harpagofito de modo controlado, debido a su demanda en todo el mundo y a los estudios que se están realizando por sus propiedades beneficiosas para tratar la artritis, entre otras enfermedades que causan inflamación de las articulaciones.

El harpago, harpagofito, o garra del diablo (Harpagophytum procumbens) , es una planta que crece silvestre, a ras del suelo, en el sur de África y sus desiertos, sobre todo en Nambia o la isla de Madagascar.

Después de muchos estudios realizados en los últimos años se ha corroborado el poder antiinflamatorio fuerte de los compuestos químicos de la raíz de harpagifito, así como un leve poder depurativo, ya que ayuda a eliminar los resíduos acumulados en nuestro organismo, que son los responsables, entre otros, de los cálculos en los riñones o el hígado. Por lo tanto, por sus propiedades, los tratamientos con harpagofito dan excelentes resultados reduciendo la inflamación de las articulaciones en casos de reuma, artritis, artrosis… y en consecuencia, al reducir la inflamación reduce el dolor también.

Existen varios laboratorios que venden comprimidos de extracto de harpagofito, pero en varios estudios se ha comprobado que su función es mucho más eficaz en forma de tintura, aceite esencial, pomada, alcohol… ya que como estimula la secreción de jugos gástricos, estos pueden reducir su eficacia al ser tomados como comprimidos.

MSM (metilsulfonilmetano):

Este remedio tan eficaz para la naturopatía no es una planta medicinal, pero lo incluimos en esta sección dado el interés que despierta y por su gran eficacia. El MSM o metilsulfonilmetano es un compuesto orgánico del cliclo del azufre presente en el organismo de casi todos los animales de nuestro planeta, participa en la formación de proteínas, recupera la flexibilidad de los tejidos y aumenta la permeabilidad de la pared celular, lo que supone una mejor duplicación celular y un mayor aporte de fluidos y nutrientes para los tejidos.

Por todo esto, recupera la salud y movilidad de las articulaciones, reduce la inflamación y el dolor de los tejidos – por ejemplo psoriasis o artritis- , mejora la mucosa digestiva y respiratoria y es antioxidante. Ideal para tratar enfermedades degenerativas, autoinmunes, alergias (sinusitis, rinitis, dermatitis…), artritis o intoxicación por metales.

El MSM es muy abundante en vegetales, carne, leche y pescado, pero al igual que ocurre con otras sustancias vitales se destruye o altera con facilidad durante la producción y preparación de alimentos, por lo que es recomendable suplementar con MSM en caso de deficiencia.

Cúrcuma:

La cúrcuma, además de un buen tónico digestivo es un excelente antiinflamatorio, por lo que se utiliza para el tratamiento de la inflamación silenciosa, la artritis, el lupus, enfermedades cardiovasculares y todo tipo de trastornos autoinmues que cursan con inflamación que a su vez causan dolor. También da buenos resultados para el tratamiento de inflamaciones del sistema respiratorio como bronquitis o EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

Los estudios más recientes otorgan a la cúrcuma propiedades beneficiosas para el tratamiento de caries dental, salmonella, cáncer, psoriasis y enfermedades reumáticas, sobre todo por su gran poder antioxidante, antiinflamatorio y hepatoprotector.

Equinácea:

La equinácea (echinacea angustifolia) es una de las plantas más utilizadas en naturopatía y una de las 10 plantas imprescindibles en cualquier botiquín de un fitoterapeuta.

Contiene gran cantidad de glucósicos en su raíz (moléculas compuestas por glúcidos, azúcares), aceite esencial, terpenos (coloración y síntesis de vitaminas), ácidos grasos (oléico y linoléico entre otros), alcaloides (actúan sobre el sistema nervioso), taninos (astringentes y antiinflamatorios), calcio, magnesio, sodio y vitamina B (diversas funciones vitales) y vitamina C (antioxidante e inmunológico). En sus flores, que son parecidas a las margaritas pero de color magenta, es donde se encuentra una mayor concentración de aceite esencial.

Protege el organismo mejorando la función de los leucocitos (defensas) y además es un extraordinario bactericida. También cumple función analgésica y antiinflamatoria.

Se recomienda un tratamiento con equinácea por ejemplo para tratar enfermedades de transmisión sexual, como la gonorrea, hongos vaginales o sífilis, ya que evita el crecimiento y proliferación de los virus. También ayuda a curar la infección de orina que causa cistitis. Su uso más extendido es para tratar las enfermedades respiratorias típicas como gripe, resfriado, catarro, sinusitis, laringitis… elimina los síntomas de estas enfermedades ya que desinflama los cornetes nasales y es expectorante y a la vez ayuda al organismo a luchar contra el virus que causa la enfermedad. También se ha comprobado que puede erradicar la aparición de herpes. Los herpes aparecen en organismos con un sistema inmunológico débil, por eso, aunque existan medicamentos que aparentemente curan los herpes, estos vuelven a aparecer después de un tiempo. Por eso, para erradicar de forma definitiva los herpes es importante reforzar el sistema inmunológico.

Sauce blanco:

Los remedios a base de hojas de sauce se han utilizado desde nuestros primeros antepasados por su gran poder para reducir el dolor, la fiebre y la inflamación.

Su poder analgésico reside en su contenido en salicina, que se transforma en ácido salicílico en el organismo inhibiendo las prostaglandilas y reduciendo así la percepción de dolor. De hecho, el principio básico funcional de la aspirina está basado en este ácido.

Cabe destacar que también tiene efecto anticoagulante, lo que mejora la circulación sanguínea y previene la formación de trombos. Por este mismo motivo no debe tomarse con anticoagulantes, ni en caso de menstruaciones abundantes ni durante el embarazo, ya que podría podría dar lugar a hemorragias.

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Buscan aprobar el primer medicamento para fibromialgia juvenil en Puerto Rico


NINOMEDICINAInvestigadores puertorriqueños se han unido al esfuerzo de buscar el primer medicamento que trate la fibromialgia juvenil en la isla, mientras la incidencia de la condición reumática ha aumentado su incidencia en la población pediátrica, según reveló en entrevista con la Revista Puertorriqueña de Medicina y Salud Pública (MPS) www.medicinaysaludpublica.com, la doctora Annette López, reumatóloga pediátrica del San Jorge Children’s Hospital.

La doctora López junto con otros científicos, como el doctor y especialista en genética, Doctor Alberto Santiago Cornier, prueban actualmente dosis del medicamento Cymbalta, actualmente utilizado en pacientes con depresión y en fibromialgia en adultos.

“En niños no hay ningún medicamento aprobado hasta ahora. Este es el primer estudio en el que se está buscando que se apruebe un medicamento para tratar la condición niños. También países como América del Sur, Estados Unidos, Canadá y España son parte del estudio ya que es multicéntrico. El objetivo es tratar de probar de que el medicamento Cymbalta es seguro tanto para adultos como para niños”, manifestó la Doctora.

“Los papás de estos niños se desesperan porque no hay un tratamiento para esta condición ni nadie entiende qué es lo que está pasando y no las medicinas que se le dan para el dolor no los alivia. Esto es muy duro porque solo le podemos ofrecer aliviar un poco la condición modificando el estilo de vida, modificación de conductas y tolerancia de dolor a través de psicólogos que se especializan en manejo de dolor. Estos niños se deprimen y sufren muchísimo”, confesó López.

Aunque aún no han sido revelados los primeros resultados del estudio, la doctora López adelantó que ya dos niños a los que se les ha probado las dosis de Cymbaltha les ha dado resultados favorecedores.

“Hemos auscultado reclutar 10 niños y dos han entrado al estudio y les ha ido muy bien, pero el estudio seguirá hasta el 2016 y faltan los resultados a nivel mundial”, indicó.

En aumento los diagnósticos

La doctora López señaló que de mil pacientes que se evalúan en su clínica, un 30% son diagnosticados con fibromialgia juvenil, siendo un incidencia alta de la enfermedad reumatológica en población pediátrica.

“Actualmente se está diagnosticando más en niños de 12 años y sí se está diagnosticando más en Puerto Rico porque se está educando más a los médicos primarios y pediatras sobre la condición que puede diagnosticarse cuando los niños no quieren dormir, tienen dolor generalizado crónico, dolores de cabeza, problemas de estreñimiento que no sea por enfermedad gastrointestinal, ansiedad, que no tengan tiroides ni diabetes”, explicó.

“Se diagnostica por síntomas clínicos donde existen 18 puntos de dolor en el cuerpo. Se trata con ejercicio cardiovascular poco a poco porque estos niños tienen mucho dolor, comenzando cinco minutos durante la primera semana. Nosotras las reumatólogas pediátricas tenemos un compromiso de no seguir pinchando más estos niños y ayudarlos en esta condición en lo que se aprueba el estudio”, finiquitó.

http://www.noticias247.pr/

6 TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS QUE DEBES PROBAR SI PADECES FIBROMIALGIA


La Fibromialgia es un padecimiento que se caracteriza por aparición de dolor muscular crónico, acompañado de cansancio y trastornos del sueño.

Es recomendable que los pacientes con Fibromialgia consulten a un equipo médico pluridisciplinario para que  contemplen diferentes tratamientos, entre los que se encuentran los no farmacológicos.

El objetivo de estos tratamientos es; permitir que mejore el dolor, el sueño y las capacidades funcionales.

Aquí 6 tratamientos alternativos para la Fibromialgia.

  1. Relajación: Ayuda a disminuir el estrés, dolores musculares y trastornos del sueño.

Una técnica muy utilizada y con grandes beneficios es la “sofrología”, disciplina en la que se enseña a los pacientes a relajación Artricenter relajarse y a tolerar mejor el dolor. Provoca una relajación mental y muscular que además ayuda a respirar tranquilamente aportando así calma y serenidad.

  1. Terapias cognitivo-conductuales: Este tipo de terapias pueden mejorar la calidad del sueño y disminuir los dolores, suelen durar de semanas a meses.La-Terapia-Cognitivo-Conductual Artricenter

Este tipo de técnicas permiten a los pacientes reaccionar mejor ante los síntomas que sufren, además pueden ayudar a enfrentar la angustia y el pánico provocados por la misma enfermedad.

  1. Estimulación magnética transcraneal: Es un método relativamente nuevo, donde se recurre a la estimulación repetitiva del área motriz cerebral lo que provoca un efecto modulador significativo del dolor.Artricenter

Ayuda a disminuir el dolor y lo hace tolerable. Llevando una sesión diaria durante 10 días se puede mejorar los síntomas durante varios meses.

  1. Masaje muscular: Esta técnica mejora el dolor entre 20%  y  30%, el sueño;dMasaje Artricentere  15% a 25% y el cansancio; entre 10% y 30%. Se recomiendan sesiones semanales de media hora y se llega a notar la mejoría después de la tercera semana
  1. Calor local: Esta es una de las terapias alternativas más sencillas y Calor local Artricenter de menor costo, puedes realizarla al tomar un baño caliente 20 minutos antes de dormir, esto te ayudara a mejorar el sueño y el cansancio en un 25%, notarás mejoría después de dos  o  tres semanas. Al aplicarlo de manera local mejorará la rigidez y el dolor en un 20%.
  1. Ejercicio: Es considerado el tratamiento no farmacológico con mayor eficacia, pero se Ejercicio Artricenter debe tener cuidado con las rutinas que se tienen, por ejemplo: si se tiene una rutina de ejercicios de alto impacto sólo empeorará el dolor y la fátiga, sin embargo si se realizan ejercicios de estiramiento se puede conseguir una mejoría del 5% , siempre y cuando se practique de 15 a 30 minutos diarios.

Recuerda que estos tratamientos no sustituyen a tu tratamiento farmacológico, sólo lo complementan. Antes de comenzar alguna de estas recomendaciones consulta a tu médico.

Fuentes:http://bit.ly/1brLOtr, http://bit.ly/1DvXGls , http://bit.ly/1HDue23, http://bit.ly/1E448Tr

 

https://artricenterfibromialgia.wordpress.com/

¿Es fácil reconocer a la fibromialgia?


FM (21)Definitivamente no, por varias razones:

Muchos médicos desconocen la existencia de este padecimiento.

Las molestias que pueden llegar a ser dramáticas contrastan con la normalidad de los diversos análisisde laboratorio dando lugar a que estos pacientes sean tildados de hipocondríacos o histéricos, o lo que es peor, pueden ser sometidos a cirugías innecesarias por médicos que desconocen la existencia de este síndrome.

El dolor generalizado en músculos y articulaciones se puede confundir con otros padecimientos reumáticos como son la artritis reumatoidea, la espondilitis anquilosante, o la polimialgiareumática.

Los síntomas de FM llegan a ser tan abigarrados que en ocasiones pueden sugerir la posibilidad de lupus o síndrome de Sjögren. A diferencia de las otras entidades reumáticas, la FM no daña ningún órgano del cuerpo.

Varias otras enfermedades pueden producir fatiga extrema de maneraconstante,destacan las enfermedades endocrinológicas de las glándulas tiroides o suprarrenales. Es por esto importante que las personas que sufran de estas molestias sean evaluadas por médicos reumatólogos quienes podrán diferenciar estos padecimientos.

¿Qué es el sistema nervioso autónomo?

El sistema nervioso autónomo es una intrincada red nerviosa. Está encargada de mantener el equilibrio funcional de nuestro organismo sin que nos percatemos de ello. Mantiene la presión arterial, la frecuencia del pulso y de la respiración así como el funcionamiento normal de todos los órganos internos. Es el verdadero ying-yang de nuestro cuerpo. El sistema nervioso autónomo está también encargado de responder al estrés (entiéndase como estrés a cualquier estímulo ya sea físico o emocional que intente alterar el equilibrio de nuestro organismo). Trabaja en relación estrecha con el sistema endocrinológico encargado de la producción de hormonas. Hasta hace pocos años el funcionamiento del sistema nervioso autónomo era difícil de medir, la situación ha cambiado radicalmente con el advenimiento del análisis cibernético de la variabilidad de la frecuencia cardiaca.

¿Qué es elanálisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca?

Esta tecnología se basa en el hecho de que la frecuencia de los latidos cardiacos no es uniforme sino que varía continuamente por unos cuantos milisegundos. Los componentes periódicos de esta incesante variación de la frecuencia cardiaca están dictados por el influjode las dos ramas del sistema nervioso autónomo que tienen acciones antagónicas. Por un lado, la rama simpática que acelera las diversas funciones del organismo y por el otro, la parasimpática que las atempera. Los análisis matemáticos y espectrales de dicha variabilidad permiten medir los influjos de estas dos ramas sobre el corazón. La elegancia del método reside en el hecho de que todas las determinaciones se derivan del análisis del electrocardiograma, sin someter a los pacientes a ninguna clase de molestia.

¿Cuál es el tratamiento de la fibromialgia ?

El reconocimiento de la disfunción autonómica en la FM obliga a un abordaje integral en su tratamiento. Un diagnóstico correcto es de mucha ayuda, ya quelos pacientes sienten alivio al encontrar por fin una explicación lógica a sus múltiples molestias. El definir el diagnóstico adecuado evita también los constantes (y costosos) estudios diagnósticos. Es importante enfatizar que las respuestas a los tratamientos varían de paciente a paciente, por lo tanto el tratamiento debe de ser individualizado y supervisado por un médico.

El ejercicio aeróbico graduado ha probado ser efectivo en la mejoría del balance autonómico. Lo mismo se puede decir de las terapias de relajación mente-cuerpo. Es recomendable evitar substancias con efectos parecidos a la adrenalina como lo son la nicotina y la cafeína(incluyendo los refresco de cola). La ingesta de agua con alto contenido de minerales pudiese ayudar a los síntomas relacionados con presión arterial baja (fatiga, mareo, desmayos)

En un síndrome con manifestaciones tan abigarradas es importante evitar el uso excesivo de medicamentos. Los pacientes deben entender que no existe una “píldora mágica” para curar todas sus molestias. El utilización juicioso de los medicamentos que modulan de diferentes maneras al sistema nervioso autónomo y el sueño mejoran parcialmente las molestias. El síntoma cardinal de la FM, el dolor generalizado debe ser tratado con analgésicos de acción central. Los anti-inflamatorios tienen poco efecto benéfico. Es importante reiterar que las respuestas individuales a los tratamientos tienen gran variación y que una prescripción generalizada de algún remedio específico es claramente inadecuada.

La propuesta que la FM es un síndrome neuropático mantenido por el sistema simpático, abre nuevas perspectivas en su tratamiento. Están en período de estudio y desarrollo diversos fármacos “antineuropáticos”. Las investigaciones que se están llevando a cabo en diversaspartes del mundo sobre este tema seguramente tendrán como resultado tratamientos diferentes y más efectivos.

En conclusión; hay razón para el optimismo. El enigma de la fibromialgia está en proceso de resolución. El conocimiento científico finalmente se impondrá sobre paradigmas clínicos anquilosados. Pronto veremos tratamientos mas efectivos para este padecimiento tan desgastante para los pacientes y sus familiares.

Dr. Manuel Martínez-Lavín.  Medicina Interna / Reumatología

http://www.espondilitis.eu

REFLEXION: ¿COMO VIVIMOS LOS ENFERMOS DE FIBROMIALGIA LA ENFERMEDAD?


fibromialgiaFibromialgia esta es la palabra que nos lleva hasta aquí, cuando oimos esta palabra por primera vez quizás en muchos casos nos suena como esperanzador porque en nuestras mentes durante un largo tiempo de peregrinar de especialista en especialista nos habiamos imaginado un sinfin de diagnosticos terribles al no encontrar explicación para nuestras dolencias.

 Quizás la siguiente consulta al cabo del tiempo de este diagnostico nos lleva a decir si me dijo FIBROMIALGIA, pero yo no me encuentro mejor seguimos con nuestra vida pero cada vez vamos dejando atrás nuestras responsabilidades por dolor, por no poder más, médicos de cabecera, especialistas….quitan, restan importancia a lo que nos pasa y el enfermo empieza una nueva etapa de aislamiento, de incomprensión porque quien más sabe y quien mejor le puede informar no trata su problema con el interés y la importancia que le debe.Se encuentra en una etapa (después de varios años) ya discapacitante que merma su día a día y el factor psicológico empieza a hacer mella, el sentido de culpabilidad de no estar a la altura de los demás, de ser incapaces de enfrentar el día a día se une a los continuos dolores y fatiga.Si el enfermo despues de pasar por esta experiencia angustiosa de aislamiento, de peregrinaje por especialistas sin ningun diagnostico claro fuera informado a lo que se enfrenta, a lo que puede pasar o no pasar a abordar con las médidas que hay al alcance de nuestra sanidad, quizás el costo emocional, psicológico y social se podría ahorrar y estar ante enfermos como cualquier otro tipo de enfermos informados y libres de decidir como afrontar nuestra enfermedad.

 La información nos ayuda a buscar medidas paliativas necesarias en nuestro día a día en los casos que la enfermedad se desarrolla hacía una continua espiral de dolor, desde aquí quiero ofrecer toda esa información que me ha ayudado no a solucionar la enfermedad, pero sí a comprenderla y enfrentarme a una dura realidad con un mínimo de cordura.

 Existe y somos muchos, que la medicina o los especialistas quieran creer en ella tratarla o no, esa es una responsabilidad personal de este colectivo y no del enfermo. El enfermo es enfermo de Fibromialgia y no culpable de padecerla, en muchos casos este diagnóstico se convierte en una losa que nos aisla de cualquier ayuda que podamos necesitar.

TRATAMIENTO FIBROMIALGIA

A pesar de la abundante información que se ha acumulado en los últimos años, los conocimientos científicos no han sido capaces de aportar soluciones terapéuticas definitivas para este síndrome. Las medidas que se aconsejan son paliativas y se dirigen a mejorar la calidad de vida, afrontar la enfermedad y a recuperar el estado psicofísico con la confianza de un futuro mejor. Las terapias que se proponen más adelante son ineficaces de forma aislada y su aplicación conjunta y coordinada constituyen la única oportunidad válida, por lo que el primer planteamiento asistencial debe asentarse sobre la base del tratamiento multidisciplinar.

 Sin embargo, no todos los enfermos se encuentran en la misma fase evolutiva y no todos presentan la misma complejidad. Estos matices se deberán considerar siempre para el enfoque adecuado del problema. Es posible que la fibromialgia (FM) en su inicio y en casos poco complejos pueda ser tratada por los profesionales de medicina primaria.

 En la mayoría de los casos la evolución del cuadro, la ausencia de respuesta a la terapia o la complejidad del proceso, desbordará pronto estos recursos y sera necesaria la intervención del especialista. Para que sea efectiva la asistencia en esta primera fase, es necesario que el médico de asistencia primaria posea el suficiente conocimiento del síndrome, una adecuada alerta diagnóstica, pericia en el manejo inicial y una prolija información sobre otras alternativas terapéuticas para orientar correctamente al paciente. Sobrepasado el periodo inicial, el tránsito del paciente debería ser hacia una estructura sanitaria capaz de aplicar un programa multidisciplinar, en el que deben intervenir psicólogos, rehabilitadores, fisioterapeutas y médicos especializados en el tratamiento farmacológico del dolor, ya sean reumatólogos, anestesiólogos u otros especialistas clínicos con avanzado conocimiento del manejo de estos pacientes. Algunos centros sanitarios disponen de estructuras similares y son el ámbito idóneo para el cuidado y seguimiento de estos pacientes.

La terapia multidisciplinar se sustenta en un conjunto de medidas que se potencian entre sí y que deberá aplicarse en cuatro áreas: educacional/social, analgésica, psicológica y rehabilitadora.

http://www.fibromialgia.nom.es/

Cómo usan los fármacos los pacientes de Fibromialgia recién diagnosticados (amitriptilina, duloxetina, gabapentina o pregabalina)


CIMLa fibromialgia es un trastorno de dolor crónico común cuyas causas claras son desconocidas. No hay un tratamiento definitivo disponible para la fibromialgia y el tratamiento con antidepresivos o antiepilépticos se utiliza a menudo para la gestión de los síntomas.

CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO:

Usando datos de atención de salud de Estados Unidos, se realizó un gran estudio de cohorte basado en la población para describir las características clínicas y patrones de uso de medicamentos en los pacientes diagnosticados de fibromialgia que recién comenzaron amitriptilina, duloxetina, gabapentina o la pregabalina.

RESULTADOS:

Hubo 13.404 pacientes que recién utilizaron amitriptilina, 18.420 duloxetina, 23.268 gabapentina y 19.286 pregabalina. La media de edad varió desde 48 hasta 51 años, y desde un 72% a un 84% eran mujeres en cada grupo.

Algunos datos:
Comorbilidades más frecuentes en los cuatro grupos: dolor de espalda (48% – 64%). También comunes: hipertensión, dolor de cabeza, depresión y trastornos del sueño.
Dosis diarias medias al inicio del seguimiento:

– 25 mg de amitriptilina

– 60 mg de duloxetina

– 300 mg para gabapentina y

– 75 mg de pregabalina

Más del 60% de los pacientes se mantuvo en la misma dosis durante todo el período de seguimiento.
Sólo 1/5 de los pacientes continuó con el tratamiento del inicio durante al menos un año.
De 8 a 10, número medio de diferentes medicamentos recetados al inicio del estudio en todos los grupos.
Más de la mitad de los pacientes utilizó opiáceos y un tercio benzodiacepinas, fármacos para trastornos del sueño y relajantes musculares.

 CONCLUSIÓN:

Los pacientes que iniciaron el tratamiento con uno de los cuatro tipos de medicamentos más comunes para la fibromialgia tuvieron similares comorbilidades y usaron otros fármacos asociados a la fibromialgia, pero continuaron el tratamiento sólo por un corto período de tiempo. La dosis de los cuatro tipos de medicamentos no aumentó en la mayoría de los pacientes durante el seguimiento.

¿Qué tipo de tratamiento os han recetado vuestros médicos?, ¿para controlar qué síntomas?, ¿sois más reticentes a tomar un tipo de fármaco que otro?, ¿pensáis que los fármacos que hay son eficaces para tratar la fibromialgia? Si quieres dejarnos tu experiencia y comentario, ¡adelante, únete al grupo de fibromialgia y participa (es gratuito y anónimo)!

 
http://redpacientes.com/

Solo el 10% de las personas con dolor crónico está bien atendida


Medicamento-dolor-cronicoAlrededor de un 11% de la población europea sufre un dolor crónico, según una encuesta europea con 1.000 pacientes —de los cuales 200 eran españoles— hecha por el laboratorio Boston Scientific. Es el último intento de radiografiar un problema de salud y económico, y de llamar la atención sobre una situación que no avanza. Datos de estudios similares de hace cinco o diez años indicaban un porcentaje de afectados similar. No solo el dolor es crónico: la falta de atención adecuada lo es también.

El dolor crónico se define como el que dura más de seis meses. La cifra es extrapolable a España. Y sus complicaciones, también. Un 68% de los encuestados no encuentra un alivio a pesar de haber probado varios tipos de fármacos u otras terapias. Y solo un 10% es remitido directamente a una unidad específica. La escasa formación del personal sanitario sobre tratamientos adecuados y el desconocimiento de la población de la existencia de los mismos se erigen como las principales causas, según la encuesta.

El camino para el paciente no es fácil. Primero acuden a los médicos de atención primaria, donde les dan analgésicos, necesitándose, en muchas ocasiones, varias visitas hasta lograr un ajuste. “El problema es cuando se prueba que un fármaco no sirve, entonces el médico no sabe a qué tratamiento acudir”, dice María Luisa Franco, médico de una clínica del dolor y colaboradora de la encuesta.

Que se lo digan a Ana Cordonilla, una mujer de 50 años que tenía un dolor de cabeza que no la dejaba ni de día ni de noche. “Estuve primero con la médico de cabecera, que me recetó pastillas, y luego pasé por rehabilitación. No tenía consuelo con nada, ni morfina ni nada”, cuenta. En total pasaron 10 años hasta que ingresó en una clínica especializada.

Además, en España, los opioides como la morfina para tratar el dolor intenso son apenas utilizados en un 1% de los casos, cuando se trata de dolores severos, según datos de la Sociedad Española del Dolor (SED). Aunque el país ya ha dejado los últimos lugares en el ranking europeo en cuanto al uso de opioides, todavía hay muchos mitos que impiden su aplicación. “Primero, se cree que los opioides solo se deben utilizar en pacientes terminales. Y segundo, que crean adicción. Esto último no es verdad y hay estudios que demuestran que solo un porcentaje bajísimo presenta adicción”, dice Franco.

“En muchas ocasiones, el profesional sanitario no tiene la formación suficiente para entender el dolor como una enfermedad en sí y no como un síntoma”, dice Concha Pérez, directora de la Unidad de Dolor del hospital de La Princesa de Madrid y portavoz de la SED. Según la médica, el hecho de que su enseñanza en las facultades no esté normalizada explica que no se den los tratamientos más idóneos

Es el caso de Caridad Benita, de 79 años, que tardó más de una década en trasladarse a una clínica del dolor. “Cuando llegué y me implantaron un estimulador de médula espinal (un método que transmite impulsos eléctricos suaves que impiden que las señales de dolor lleguen al cerebro), mi vida cambió. Ahora puedo disfrutar de mi familia”, dice.

A la escasa formación médica se une la falta de clínicas especializadas. En España existen unas 108 unidades del dolor, la mayoría dependientes de los servicios de anestesiología de los hospitales. Pero solamente unas 10 cumplen con el máximo nivel, es decir, son independientes de otros servicios de los hospitales y tienen un presupuesto y personal propio. “El problema es que hay muchas unidades que las lleva una sola persona. Faltan psicólogos (un especialista fundamental para los expertos) o tratamientos intervencionistas”, dice Pérez.

El dolor acompaña a la mayoría de los pacientes toda la vida. Y sin un tratamiento adecuado pueden llegar a aislarse de sus familiares y amigos y a dejar sus trabajos. Así, un 12% de los encuestados se separa de su pareja. Además, la posibilidad de suicidio es el doble. Para la familia de José Luis Nieto, de 60 años, fue difícil lidiar con la enfermedad. Después de haber sido operado por un tumor en la cabeza, la cara le quedó paralizada y la sensación de golpes y pinchazos “no le dejaba estar en ningún momento”. Sus familiares lo dejaron todo para apoyarlo. “Mi madre y yo tuvimos que dejar la empresa que teníamos para cuidarlo. Él no paraba de llorar. Fue muy difícil”, cuenta su hija.

Mientras tanto, la demanda sigue ahí y en un año las unidades de dolor han atendido a más de 200.000 personas (unas unas 4856 por unidad), según Pérez. La mayoría de las consultas las acaparan los dolores musculoesqueléticos, especialmente los lumbares.

Pepa Garrido, de 43 años, tuvo que dejar su empleo como administradora por un infarto cerebral. “Muchas veces no tienes motivación ninguna”, dice. “Aun así, tienes que aprender a convivir con ello y seguir adelante”.

FIBROMIALGIA: Tratamiento de los hongos Cándida


oreganoUn estudio del Servicio de Reumatología del Hospital Puerta de Hierro de Madrid pone de manifiesto que los pacientes que sufren fibromialgia tratados con una dieta sin gluten “están mejorando de forma notable”.

Lo que no dice la noticia es que, posiblemente, la mejoría de los pacientes es debida a que, cuando se elimina el gluten de la dieta, se produce una menor proliferación de los hongos cándida. Hongo que los pacientes de fibromialgia suelen tener en abundancia.

Para ver los inumerables síntomas que producen las cándidas y conocer su tratamiento, recomiendo leer con atención y aplicar a raja tabla los consejos de la siguiente entrada: Tratamiento de los hongos Cándida

Tratamiento de los hongos Cándida

La tarea habitual de los hongos Cándida en el cuerpo es eliminar restos de comida que se encuentran en nuestro sistema digestivo. Estos hongos están constantemente controlados por bacterias beneficiosas del intestino y por el sistema inmunológico, pero cuando se dan ciertas condiciones pueden proliferar sin ningún control y pueden llegar a debilitar las paredes del intestino, sumarse a la corriente sanguínea e infiltrarse a otros tejidos. Este hongo por lo general benéfico se puede transformar en uno de tipo patógeno, agresivo y destructivo que puede causar una gran variedad de problemas en la salud.

El diagnóstico de la Cándida se suele limitar a sus manifestaciones más visibles, por lo general a las infecciones vaginales u orales.

El tratamiento suele quedar restringido y localizado a esas áreas y no se suele erradicar en su origen – los intestinos – que en realidad es de donde procede la causa principal de la infección, esto hace que los síntomas vuelvan a aparecer intermitentemente a lo largo de la vida.

Por otra parte, la mayoría de enfermos de esta dolencia no están diagnosticados. Este grupo se caracteriza por presentar unos síntomas muy variados y confusos, sin embargo las analíticas y pruebas de laboratorio suelen ser normales. Estas personas siempre se sienten por debajo de sus posibilidades. Debido a esta falta de diagnóstico y tratamiento la candidiasis puede sufrirse toda la vida y convertirse en algo crónico. Desgraciadamente, muchos de estos pacientes son evaluados como hipocondríacos, depresivos, etc., y tratados con ansioliticos o antidepresivos, lo cual contribuye a echar leña al fuego sin resolver la causa principal.

El principal problema es que los análisis en el laboratorio no garantizan el diagnóstico fiable de una candidiasis intestinal, pues la mayoría de las células de las cándidas se adhieren a la pared de la mucosa intestinal, por lo cual es difícil que aparezcan en los análisis de heces. No se debe descartar la enfermedad sólo por el hecho de que las pruebas salgan negativas, el diagnóstico se debería basar en una evaluación de los síntomas y preferencias dietéticas del paciente.

Los factores que pueden deprimir el sistema inmunitario y desequilibrar la flora intestinal causando una proliferación excesiva de estos hongos son:

1 – Comer un exceso de dulces o harinas refinadas que son el alimento principal de la cándida.
2 – El abuso de antibióticos que destruyen la flora intestinal bacteriana encargada de controlar las cándidas.
3 – Intoxicación por mercurio debido a empastes de amalgama, al mercurio contenido en las vacunas o a una excesiva ingesta de pescado. Si el enfermo tiene muchas amalgamas será difícil erradicar los hongos mientras no se extraigan las amalgamas.
4 – La cortisona porque deprime el sistema inmunitario.
5 – Las hormonas que se usan para el engorde del ganado y que acaban en el estómago del público.
6 – El cloro y el flúor del agua del grifo. El cloro porque mata la flora intestinal y el flúor porque debilita el sistema inmunitario.
7 – Vivir en permanente estrés.
8 – Abuso de alcohol o drogas.
9 – Transfusiones de sangre múltiples, transplantes de órganos o quimioterapia.

SINTOMAS Y ENFERMEDADES ASOCIADAS

Los síntomas más habituales en enfermos con cándida son: Ardor estomacal, Deseo de comer dulces y productos elaborados con harinas refinadas, Depresión, Ansiedad, Sentimientos de rabia y agresividad, Dolor en las articulaciones, Picores vaginales y anales, Insomnio, Alergias, Problemas en los ojos y oídos, Fatiga, Dolores de cabeza, Mucosidad excesiva, Infecciones de hongos en la piel, Diarreas o estreñimiento.

Los problemas graves para el enfermo llegan cuando las cándidas empiezan a digerir la pared intestinal, produciendo lo que se llama “intestino permeable”, llegado ese momento la mucosa intestinal es traspasada por moléculas alimenticias que, al encontrarse fuera de su lugar y sin haber sido absorbidas de forma correcta, producen la mayoría de las enfermedades autoinmunes relacionadas con las cándidas. El sistema inmunitario se vuelve loco atacando moléculas normales que cree peligrosas y produce reacciones no habituales. Estas son algunas de las infinitas dolencias que pueden llegar a provocar las cándidas y la permeabilidad del intestino:

Artritis reumatoide, Lupus, Asma, Psoriasis y demás problemas de la piel, Sinusitis, Enfermedad de Crohn, Intestino irritable, Esclerosis múltiple, Enfermedades del espectro autista, Fibromialgia, Fatiga crónica, Enfermedad celiaca y toda clase de alergias e intolerancias alimentarias.

Para un correcto enfoque de estas enfermedades hay que comprender que ellas no son la causa del problema, sino meramente los efectos de las causas primeras (cándidas e intestino permeable) y que, mientras las raíces del problema no sean saneadas, difícilmente se podrán curar estas enfermedades que son y serán el azote de la humanidad en el siglo XXl.

TRATAMIENTO

Primero hay que prepararse mentalmente para mantenerse firme en la batalla contra las cándidas, pues es probable que dure más de medio año. La eliminación apresurada de grandes cantidades de hongos produciría una especie de intoxicación en el cuerpo que se vería desbordado por tanto trabajo de eliminación.

No es conveniente darle a los hongos sus alimentos preferidos, hay que intentar debilitar las cándidas antes de tratar de eliminarlas, para ello hay que llevar una dieta muy estricta durante un par de semanas. Se debe de comer sólo los alimentos incluidos en la lista siguiente sin ninguna excepción:

a) Para beber y para cocinar se usará exclusivamente agua destilada o de osmosis. Hay que beber al menos dos litros diarios, pues el cuerpo necesita agua en abundancia que le ayude a eliminar la sobrecarga de toxinas a la que tendrá que hacer frente.
b) Sólo se tomarán cereales integrales y sin gluten: arroz, trigo sarraceno, maíz, mijo, etc.
c) Toda clase de vegetales y legumbres.
d) Obligatoriamente hay que tomar ajos crudos en todas las comidas, cuantos más mejor.
e) Los frutos secos crudos: almendras, piñones, sésamo, semillas de calabaza y de girasol.
f) Seleccionar las variedades de frutas poco dulces y comerlas moderadamente: fresas, cerezas, nísperos, piña madura, manzanas ácidas, etc.
g) Fuera de las comidas se tomará el zumo de dos limones diarios.
h) Leches vegetales de chufa, arroz y avena.
i) El aceite de oliva virgen extra puesto en crudo en los platos. También se tomarán tres cucharadas al día de aceite de lino prensado en frío, se pueden añadir a cualquier plato cuando ya se va a comer, no se debe calentar.

Mientras dure el tratamiento quedan expresamente prohibidos los alimentos siguientes:

-Todos los alimentos que contengan azúcares o con sabor dulce: azúcar, sacarina, miel, siropes, refrescos, productos de bollería y pastelería, postres, helados etc.

-Fruta muy dulce.

-Todos los productos lácteos con todos sus derivados, incluido el yogur.

-Bebidas alcohólicas o fermentadas.

-El pan, todos los derivados del trigo y de cualquier cereal que contenga gluten.

-Champiñones, calabaza, patatas y boniatos.

Al empezar esta dieta es normal que el enfermo se encuentre peor. Esto es debido a dos motivos: el primero es que las cándidas protestan porque pasan hambre, y el segundo es debido a que el cuerpo está eliminando una cantidad de toxinas poco habitual.

Después de un par de semanas, además de continuar con la dieta anterior se iniciará el tratamiento que debe de eliminar las cándidas de una manera lenta y progresiva. No se debe de tener prisa en aumentar la ingestión de los productos, es conveniente ceñirse a lo que se recomienda a continuación para no sobrecargar al organismo en el trabajo de eliminación.

Para eliminar la proliferación descontrolada de cándida y devolver la situación a sus cauces normales se tomarán los cuatro productos siguientes de la manera explicada al final de este capítulo:

1 – PAU D’ ARCO (tabebuia impetiginosa).
Este es un árbol nativo de América del Sur y del Caribe. Su corteza ha sido empleada para tratar numerosos males, contiene unos compuestos llamados naftaquinonas que son sumamente efectivas combatiendo los hongos. Su efectividad supera a la de algunos de los más recetados medicamentos contra los hongos. Se cree que gran parte de su efectividad se debe a que incrementa el abastecimiento de oxígeno a las células.

2 – OREGANO SILVESTRE
El orégano silvestre (Origanum vulgare) es la variedad de orégano más eficaz contra las cándidas. Los principios activos Carvacrol y Timol parecen ser los responsables de sus amplios beneficios en estos casos.
Se pueden tomar un par de cucharaditas al día espolvoreado en crudo sobre las comidas, o se puede usar un aceite de orégano adecuado para uso interno.

3 – EXTRACTO DE SEMILLA DE POMELO
En 1972, el Físico Dr. Jacob Harish, haciendo pruebas en el compost del jardín de su casa, descubrió por casualidad que las semillas de pomelo no se pudrían como el resto de desperdicios. Investigando el asunto llego a la conclusión de que los componentes de esta semilla aportaban unas excelentes propiedades germicidas.

DESCRIPCION DEL PROCESO

Para evitar que las cándidas se acostumbren a un producto y se hagan resistentes a él se variarán siguiendo el método explicado a continuación:

-Las primeras dos semanas se hará a rajatabla la dieta dicha anteriormente y no se tomará ningún producto con el fin de debilitar a las cándidas. Durante las siguientes semanas y hasta el final del tratamiento se seguirá la misma dieta pero añadiendo uno de los cuatro productos.

-Las semanas tercera y cuarta se tomará PAU D’ ARCO acogiéndose a la dosis mínima que figura en el envase. No conviene forzar la eliminación para que el cuerpo no se sobrecargue de toxinas.

-Las semanas quinta y sexta se tomarán las dos cucharaditas al día de OREGANO SILVESTRE, o el aceite de orégano apto para tomar. En este último caso se mantendrá la política de ingerir la dosis mínima que figure en el envase.

-Y las semanas séptima y octava se tomará extracto de SEMILLA DE POMELO a la dosis mínima recomendada.

Después de este proceso lo más probable es que se haya mejorado pero todavía queden síntomas, si es el caso se repetirá todo nuevamente hasta encontrarse bien

http://www.fibroamigosunidos.com

Las terapias no farmacológicas orientadas al estilo de vida en pacientes con fibromialgia


Green park with long shadows from setting sunLa fibromialgia es un trastorno con dolor generalizado persistente e incapacitante que suele ir acompañada de fatiga crónica, problemas cognitivos, trastornos del sueño, depresión, ansiedad y dolor de cabeza.

¿Qué terapias no farmacológicas habéis probado?, ¿os han servido de ayuda? Os hacemos estas preguntas porque un estudio realizado en pacientes con fibromialgia revela su beneficio. Podéis hacer vuestros comentarios en el grupo, y si aún no formas parte ¡únete a redpacientes, es gratuito, anónimo y serás bienvenido!

Hasta la fecha, los enfoques no farmacológicos más estudiados para la gestión de la fibromialgia son aquellos con un enfoque en el cambio de las actividades del paciente y creencias que influyen en la enfermedad.

 El objetivo de estas intervenciones es facilitar la mejora permanente en el dolor y el estado funcional. Los tratamientos orientados al estilo de vida incluyen la educación del paciente, el ejercicio físico o aeróbico y la terapia cognitivo-conductual (TCC).

 Estas intervenciones en fibromialgia se pueden proporcionar en los centros de atención médica o de comportamiento de salud por profesionales entrenados, mediante manuales de tratamiento orientados al paciente, o a través de tecnologías de acceso remoto. Los tratamientos no farmacológicos, en particular, el ejercicio y la TCC, han obtenido resultados comparables con los obtenidos por la medicación en cuanto a los efectos y el ratio coste-beneficio.

 En un estudio publicado en la revista Journal of Pain Research se describen los tratamientos no farmacológicos orientados al estilo de vida para pacientes con fibromialgia y destaca revisiones seleccionadas de la literatura de estas intervenciones. Además, los problemas de comportamiento y prácticos pueden afectar estos tratamientos no farmacológicos, como las expectativas del paciente, la carga de los participantes y la disponibilidad de tratamiento.

 En el estudio se hacen recomendaciones para facilitar estas intervenciones y, potencialmente, mejorar los resultados. En particular, la disponibilidad cada vez mayor de prácticas basadas en tecnologías móviles utilizadas desde el hogar, para ofrecer estos tratamientos no farmacológicos se describen.

 http://redpacientes.com/

Valoración del efecto de distintos tipos de tratamiento para la fibromialgia 6 meses después de su inicio.


PGB 1OBJETIVOS: Evaluar el efecto de distintos tratamientos en pacientes con fibromialgia tras 6 meses de seguimiento. MATERIAL MÉTODO: Se evaluaron 67 pacientes con fibromialgia que accedieron a la Unidad Multidisciplinar del Dolor del CHGUV.

Tras visita médica, los pacientes fueron asignados de forma aleatoria a uno de los siguientes grupos de tratamiento:

1.Antiepilépticos,  2.Antidepresivos,  3.Antiepilépticos+biofeedback,  4.Antidepresivos+biofeedback, 5.Antiepilépticos+psiceducación,  6.Antidepresivos+psicoeducación.

Previa firma del Consentimiento Informado para participar en la investigación, se registraron sus datos sociodemográficos y se realizó evaluación psicológica mediante: EVA, SF-36 y CAD-R. Se realizó una evaluación de seguimiento a los 6 meses del inicio del tratamiento.

RESULTADOS: La edad de los pacientes se situó en torno a los 52 años (DT=10,985), siendo mujeres en su mayoría (97%). El 51,5% habían cursado estudios primarios. La prueba T para comparación de medias realizada para comparar ambos momentos de evaluación mostró, a los 6 meses, una disminución significativa del dolor informado por los pacientes (EVA: Sig.=.042), una mejoría en algunas de las escalas del SF-36 (Vitalidad: Sig.=.006; Salud Mental: Sig.=.042), y mayor puntuación en ciertas escalas del CAD-R (Distracción: Sig.=.037; Búsqueda de Información: Sig.=.011; Autocontrol Mental: Sig.=.001; Autoafirmación: Sig.=.031; Estrategias Activas: Sig.=.000). Se realizó una prueba U de Mann Whitney para comparar cada uno de los grupos de tratamiento, hallándose diferencias significativas en algunas de las variables estudiadas.

Los resultados indican que 6 meses después de iniciar el tratamiento, se observa una disminución del grado de dolor, una mejoría en cuanto a ciertos aspectos relacionados con la calidad de vida y una mayor utilización de estrategias de afrontamiento de tipo activo ante el dolor. Sin embargo, sería conveniente realizar estudios con muestras más amplias que permitan determinar la posible eficacia diferencial de los distintos tratamientos existentes para la fibromialgia. No obstante, la tendencia que se observa es a una mayor movilización de estrategias de afrontamiento al dolor en todos los grupos, concretamente, en aquellos que recibieron tratamiento farmacológico combinado con técnicas de biofeedback o psicoeducativas, los pacientes mostraron un aumento en la utilización de estrategias activas y una disminución de las pasivas, lo que podría interpretarse como una mayor adquisición de herramientas para enfrentarse al dolor que posiblemente se relacionaría con cambios en la percepción del mismo y de la calidad de vida de los pacientes a más largo plazo

CONCLUSIONES: Atendiendo a las limitaciones del estudio debidas a la reducida muestra, sobre todo al realizar las comparaciones por grupos, de un modo general, los resultados indican que 6 meses después de iniciar el tratamiento, se observa una disminución del grado de dolor, una mejoría en cuanto a ciertos aspectos relacionados con la calidad de vida y una mayor utilización de estrategias de afrontamiento de tipo activo ante el dolor. Sin embargo, sería conveniente realizar estudios con muestras más amplias que permitan determinar la posible eficacia diferencial de los distintos tratamientos existentes para la fibromialgia.

Comunicación presentada en: 14º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013. Febrero 2013.

FIBROMIALGIA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO


FENTANILOPrincipios generales

El tratamiento farmacológico debe ser una parte del abordaje terapéutico total. El paciente debe ser consciente de que el tratamiento se instaura para implementar su capacidad en la actividad cotidiana y para mejorar la calidad de vida, aunque lo más probable es que sea de forma parcial. Debe obtenerse una implicación completa de los pacientes en el proceso terapéutico, explicando los beneficios que pueden obtener y los posibles efectos secundarios de la medicación. Se iniciará la prescripción con dosis bajas y se procurará la rotación de medicamentos para evitar en lo posible la tolerancia, especialmente en fármacos de acción central. Analizaremos los tratamientos para controlar el dolor, las alteraciones del sueño, el estado de ánimo y la fatiga.

Dolor

En el síntoma cardinal de la fibromialgia, .podemos detectar componentes centrales y periféricos; los estímulos nociceptivos resultan amplificados en el sistema nerviosos central por un mecanismo de “sensibilización central” que convierte estímulos poco intensos en muy dolorosos. Por ello, el uso de AINES o paracetamol puede resultar eficaz en las fases iniciales de la enfermedad o para tratar fenómenos asociados como tendinitis, bursitis o artritis previos a la sensibilización central. En todo caso, los estudios como el de Wolfe (93) et al, demuestran que pese al uso generalizado del paracetamol en más del 75% de los pacientes, solo un 24,8% obtuvo beneficio moderado y menos del 2% un beneficio intenso; un tercio de los pacientes no obtuvo ningún beneficio. No existiendo evidencias de componente inflamatorio, el uso de AINES suele ser poco eficaz y siempre mejor asociado a antidepresivos tricíclicos (ADT)

FÁRMACOS DE ACCIÓN CENTRAL

El tramadol solo o asociado con paracetamol ha demostrado su eficacia en varios estudios clínicos. El tramadol es un opioide agonista μ débil que incrementa los niveles centrales de serotonina y noradrenalina, y que se suele emplear como primer escalón analgésico de acción central, reservando los opioides mayores para cuadros de dolor más severos, su tolerancia y eficacia le hace muy útil en los primeros estadios de la fibromialgia. Su uso debe comenzar por dosis bajas de 50mg día en forma de liberación sostenida e incrementarse progresivamente, según necesidad, para disminuir los efectos adversos como mareos o nauseas.

El uso de opioides en la fibromialgia, así como en otras patologías no malignas, no esta del todo bien definido, aunque progresivamente, se va abriendo camino por los buenos resultados obtenidos. En todo caso, su empleo debe guiarse por la prudencia, seleccionando los candidatos al tratamiento y evitando en lo posible aquellos cuya personalidad pueda abocarlos a la adicción.

Se debe, igualmente, estudiar la eficacia, realizando re-evaluaciones periódicas de su utilización para evitar conductas de abuso (antecedentes de abuso de otras sustancias como benzodiacepinas o alcohol,…) contando con un equipo multidisciplinar que valore el coste eficacia resultante. Pese a los riesgos señalados, con un control adecuado, los pacientes pueden beneficiarse del uso de opioides a dosis pequeñas o moderadas con importante beneficio terapéutico durante largos periodos de tiempo. El fentanilo transdermico o la morfina de liberación sostenida constituyen alternativas validas, con un notable nivel de seguridad y escasos efectos secundarios a dosis bajas, lo que los sitúan en un segundo escalón muy eficaz del tratamiento.

El uso de antagonistas de los receptores NMDA como la metadona o la Ketamina no ha podido generalizarse por la poca eficacia y los cuantiosos efectos secundarios observados. Por el contrario, la amitriptilina, usada habitualmente como terapia inicial, se suele mostrar eficaz para potenciar la analgesia, mejorando también la calidad del sueño, el estado de ánimo y la sensación de fatiga.

COADYUVANTES

Otros fármacos, como los antagonistas de los receptores 5-HT3 ondansetrón y tropisetrón, que inhiben la liberación de sustancia P y, por tanto, el dolor, pueden ser de utilidad. También el 5-hidroxitriptofano ha demostrado su eficacia frente a placebo en ensayos aleatorizados.

Los antiepilépticos gabapentina, pregabalina (43) o topiramato (20) parecen reducir la severidad del dolor en algunos estudios, incluso la hormona del crecimiento mejoró la situación de aquellos pacientes con niveles disminuidos de la misma.

(Obtenido de: LA FIBROMIALGIA UNA ENFERMEDAD REAL BAJO SOSPECHA INJUSTIFICADA. de los Dres. Francisco Javier Yuste Grijalba. Médico de Sanidad Nacional, Francisco Javier Yuste Echarren. Especialista en Anestesiología, y A. Vidal. Especialista en Anestesiología y Tratamiento del dolor)

Fibromialgia: Opciones de Tratamiento (y II)


valeriana

 

 

Raíz de valeriana

 

 

Melatonina

La melatonina es una hormona que se encuentra naturalmente en el cuerpo. Esta ha sido estudiada para el tratamiento de problemas de insomnio y molestias ocasionadas después de un viaje en avión tales como desorientación y cambio de patrones de sueño. La melatonina puede cambiar el reloj interno. Sin embargo su consumo puede traer efectos secundarios como adormecimiento, poco apetito sexual, malestar estomacal, dolor de cabeza y pesadillas. No debería ser tomada por personas que padecen alguno desorden del sistema inmune. Algunas personas con Fibromalgia reportaron que fue de ayuda. El programa de cuidado artrítico no puede hacer recomendaciones acerca de la melatonina. Por favor hable con su doctor antes de tomar este producto ya que puede tener contraindicaciones importantes.
Este suplemento alimenticio se puede encontrar en farmacias y tiendas naturistas.

Meditación con Atención plena

Estudios en la universidad de Harvard han demostrado que este tipo de meditación reduce significantemente el dolor ocasionado por la Fibromalgia. Además le enseña a las personas a concentrarse en el momento presente. La meditación con atención plena usa diferentes técnicas incluyendo relajación, respiración diafragmática y posturas de yoga para alcanzar resultados. Jon Rabat-Zinn desarrollo el programa del cual se han escrito varios libros. El libro Wherever You Go There You Are cubre los puntos más importantes de la meditación con atención plena.
Se ofrecen clases de meditación con atención plena en las ciudades gemelas (Saint Paul y Minneapolis). Para una lista de clases, puede contactar al programa de cuidado artrítico en el teléfono (612) 863-5582.

Relajación

La relajación profunda muscular es una de las técnicas mas efectivas que se encuentran disponibles para el manejo del dolor y estrés. La respiración diafragmática combinada con técnicas de relajación ayudan a alcanzar un mejor nivel de relajamiento profundo muscular. La imaginación guiada es una técnica donde las personas usan el poder de la imaginación para lograr una relajación. Se pueden encontrar videos para ayudar a individuos a alcanzar un estado de relajación por medio de visualizaciones.
Hay una gran variedad de videos sobre relajación e imaginación guiada en librerías. Puede conseguir el video de imaginación guiada “Release Discomfort” producido por la compañía Master the Mind en el teléfono: 1-(800) 345-8515.

Raíz de valeriana

No hay evidencia científica que pueda comprobar que esta raíz mejore los síntomas de la Fibromalgia. Sin embargo la raíz de valeriana es conocida por sus efectos relajadores y mejoramiento del sueño. Tiene muy pocos efectos secundarios y se cree que es inocua. Es importante que su doctor tenga conocimiento de todos los suplementos que usted esta consumiendo.
La valeriana se puede conseguir a través de farmacias y tiendas naturistas.

Consulta psicológica

La gente con Fibromalgia se puede beneficiar del apoyo psicológico cuando se presenta alguna de las siguientes condiciones:
  • Vida estresante
  • Una fase prolongada de pre-diagnosis depresión y/o ansiedad
  • Historial de abuso
  • Problemas de ajuste en el padecimiento de enfermedades crónicas
  • Deficiente sistema de apoyo
Pida a su doctor que lo remita con un psicólogo que tenga conocimiento en Fibromalgia. Verifique que su seguro medico cubre estas consultas.

Theracane/Backnobber

El Therracane y el Backnobber son dos herramientas usadas por personas con Fibromalgia para tratar los nudos dolorosos que se forman en los músculos. Su terapeuta puede instruirlo en como usar estos aparatos.
Usted puede conseguir el Theracane en los almacenes Relax the back y Life Enrichments. El Backnobber lo vende la compañía The Pressure Positive Company y se puede ordenar en el teléfono (610) 754-0204. Sin embargo, el Theracane es usualmente ofrecido por físicos terapeutas.

Técnicas de manejo de estrés

El estrés puede agravar los efectos de la Fibromalgia. Cada persona necesita ser evaluada para conocer sus problemas particulares de estrés y asi aprender las técnicas apropiadas para su manejo. La clave es controlar y tratar el estrés de una forma activa todos los días. Alguna gente se beneficia al consultar un psicólogo para ser guiado en técnicas para el manejo de estrés.
Se pueden conseguir clases, libros y videos excelentes en técnicas para el manejo del estrés.

Auto-hipnoterapia

La auto-hipnoterapia es una técnica usada para alcanzar un estado de trance, esta técnica puede ser usada para manejar el estrés, inducir una relajación profunda antes de acostarse a dormir o para reducir dolor muscular. Psicólogos entrenados en hipnoterapia pueden instruir individuos en como realizar la auto-hipnosis. Algunos pacientes han encontrado la auto-hipnosis más efectiva que las técnicas de relajación.

Fibromialgia: Opciones de Tratamiento (I)


LaINYECC~1 Asociación Agrafim nos ha facilitado diferentes opciones

de tratamiento recomendadas por la “National Fibromyalgia

Association” de Estados Unidos. Como siempre, os recordamos

que son recomendaciones generales, consultad con vuestros

profesionales sanitarios la opción que mejor se adecúe a vuestro caso.

Opción de tratamiento

Descripción

Donde puede encontrar el servicio

Acupuntura

Alguna gente podría beneficiarse con la acupuntura para aliviar el dolor y mejorar los trastornos de sueño. No hay evidencia científica que demuestre que es beneficial; sin embargo, algunos pacientes reportan que les ha ayudado.
Pida a su doctor que lo remita a un acupunturista calificado con experiencia en el tratamiento de la Fibromalgia.

Inyecciones para puntos dolorosos

Si el paciente tiene un área especifica la cual se mantiene dolorosa, un doctor podría suministrar esta inyección en esa área especifica. Estas inyecciones de puntos dolorosos generalmente ofrecen un alivio temporal. Por otro lado, si los trastornos de sueño no son corregidos, los dolores en los puntos dolorosos generalmente retornan. Además, no es práctico suministrar inyecciones en numerosos puntos dolorosos.
Físico terapeuta, especialistas en rehabilitación física y reumatólogos.

Alivio Miofascial

Los terapeutas para el alivio miofascial trabajan manualmente sobre músculos rígidos y contraídos como también en los puntos dolorosos. Ellos distensionarán o estiraran estas
áreas.
Pida a su doctor que lo remita con un físico terapeutas calificado o un terapeuta que proporcione masajes.

Técnica de Rociado y Estiramiento

Físico terapeutas entrenados rociaran el músculo con un anestésico de uso externo para adormecer el área dolorosa antes de estirar el músculo contraído. Pacientes y miembros de la familia pueden ser entrenados para administrar esta técnica. Muchos terapeutas prefieren poner hielo en el músculo, ya que el anestésico usado necesita prescripción, es inflamable y contaminante. El hielo por otro lado tiene la misma efectividad.
Físico terapeutas

Masaje Terapéutico

Los beneficios potenciales para pacientes con Fibromalgia son:
  • Fomenta la relajación
  • Suaviza los músculos rígidos
  • Alivia dolor y espasmos musculares
  • Reduce los puntos dolorosos
Pida a su doctor que lo remita a un terapeuta de masaje que tenga experiencia con el tratamiento de pacientes con Fibromalgia. Solicítele a su terapeuta que trabaje ligera y progresivamente sus músculos profundos. Es importante trabajar con alguien que responda a sus necesidades.

Tratamiento para otras condiciones medicas

Es importante tratar de una forma agresiva otros síntomas como las migrañas, depresión, ansiedad e irritación intestinal. Otros trastornos pueden agravar los síntomas de la Fibromalgia si no son controlados.
Pida a su doctor que lo remita a un especialista que trate estos desordenes, por ejemplo a un neurólogo (migrañas), un gastroenterólogo (irritación intestinal) y un psiquiatra (depresión y ansiedad).

Acupuntura usando presión

Personas con Fibromalgia pueden ser entrenada para usar presión en diferentes puntos del cuerpo para controlar síntomas.
El libro “Acupressure for Common Ailments,” (Acupresion para dolencias comunes), escrito por Chris Jarney/John Tindall le puede enseñar como administrarse acupuntura por medio de presion usted mismo.

Pomada de Capsaicin

Capsaicin es un componente de la pimienta roja. Estudios han demostrado que la pomada de Capsaicin es efectiva en la reducción del dolor de ciertos pacientes. Esta pomada de uso externo es conocida por disminuir la cantidad de sustancia P, químico responsable de la sensación de dolor. Esta pomada se puede conseguir sin la necesidad de prescripción. No se debe frote en todo el cuerpo, solo se debe aplicar en un área específica.
Algunas pomadas pueden causar ardor. “Pain Free” es un producto que contiene este ingrediente además no causa ardor por contener aloe vera. Lo puede encontrar en To Your Health, Inc en el teléfono (800)801-1406
También puede conseguir el producto llamado Arthroflex Max, el cual se puede conseguirse en Walgreens y otras farmacias.

Suplementos de Magnesio y Acido Málico

Estudios han demostrado que pacientes con Fibromalgia tienen bajos niveles de magnesio. Lo ideal seria que su doctor ordenara exámenes de sangre para determinar si usted realmente tiene niveles bajos de magnesio o no antes de que usted empiece a consumir este suplemento. Un estudio muestra como pacientes que tomaron este suplemento de magnesio y ácido málico tuvieron una reducción en el nivel de dolor. En este estudio los pacientes tenían que tomar 12 tabletas por día.
El ácido málico se encuentra en comidas procesadas como preservativo.
Estos suplementos se pueden encontrar bajo los nombre de “Supermalic, Malic-Magnesium, Fibroplex, Fibrocare” y son vendidos en tiendas naturistas o por medio de quiroprácticos y nutricionistas

TRATAMIENTO PARA CADA GRADO DE FIBROMIALGIA


* GRADO 1:

El enfermo fibromiálgico puede además padecer otro proceso doloroso, por ejemplo radiculopatías, en coexistencia con su enfermedad; lo primero que hay que hacer será diagnosticar y tratar los dolores orgánicos que pudiera presentar.

Fundamental importancia y comprobada eficacia es el tratamiento rehabilitador con ejercitación aeróbica que produce no sólo mejoría sintomática del dolor, sino también aumento del rendimiento y mejoría de los factores psicológicos. Este es el pilar del tratamiento. Los analgésicos que se emplean en este estadio serán miorrelajantes o ipnosedantes, éstos últimos a su vez favorecerán el sueño. Una correcta higiene para recuperar su ritmo normal. Se emplearán AINES en caso de dolores de causa inflamatoria. Se podrán realizar infiltraciones en aquellos puntos álgidos de mayor intensidad. La balneoterapia con agua templada 38̊. Los psicofármacos están indicados si coexiste depresión mayor u otra distimia que lo justifique. No se emplearán agentes opiáceos en este grado. Yoga y antidepresivos citados. Tratamientos complementarios y fitoterpia.

* GRADO 2:

La utilización de psicofármacos es práctica rutinaria: Los hipnóticos que mejoran la calidad del sueño. Los antidepresivos beneficiosos por su acción antidepresiva y por actuar favorablemente en el sueño y como antiálgico. Los
tratamientos de rehabilitación física son fundamentales y lo idóneo sería empezar ejercitaciones acuáticas. En este grado se puede utilizar lo opiáceos leves o más potentes en determinadas circunstancias. Yoga, Acupuntura. Tratamiento psiquiátrico. Tratamiento complementario y Fitoterapia.

* GRADO 3:

En este estadio, coexisten varios factores, en cuanto al dolor, generalmente insoportable, existen estudios con la utilización de Ketadina a niveles subanestésicos, aplicada durante la noche, produce una respuesta de disminución del dolor sostenida, en algunos pero no en todos los pacientes que padecen dolor crónico.

La degeneración articular debe se evaluada de acuerdo a la pérdida de movilidad, a veces es preferible una articulación inmóvil pero indolora a una pobremente móvil y dolorosa. Se evaluará en aquellos casos que lo requieran artrodesis o ferulización. En la terapia de rehabilitación física se deberían incluir ejercicios isométricos y fisiokinesioterapia respiratoria. La medicación psiquiátrica es la norma. Los citados trastornos orgánicos que aparezcan deberán ser tratados de forma específica incluidos los efectos colaterales de la medicación que estos pacientes presentan debido a los largos periodos de tiempo que se están medicando. Yoga, Acupuntura, Electroacupuntura, Tratamientos complementarios y Fitoterapia.

FIBROMIALGIA: PROGRAMAS DE TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR


Los pacientes con Fibromialgia severa con un síndrome de dolor crónico incapacitante, son los que se beneficiaran de este tipo de programas, aunque la precocidad, el grado de irreversibilidad de la discapacidad y la existencia ó no de factores que influyan sobre la misma independientemente al proceso doloroso, marcaran la diferencia en el establecimiento de objetivos terapéuticos y la posible obtención de beneficios.

Por este motivo en nuestra Unidad (Unidad de Fibromialgia, Universidad de Barcelona) se realizan dos tipo de programas terapéuticos:

1. Programa de Tratamiento Multidisciplinar Rehabilitador Intensivo. Esta dirigido a aquellos pacientes con FM severa, en los que el equipo terapéutico y el paciente consensuen la posibilidad de incluir como objetivo la recuperación de la actividad laboral principal previa y por tanto no presenten los siguientes criterios:

a. Edad <18 años y >60 años

b. Presencia de trastornos mentales graves no compensados: trastorno cognoscitivo (delirium, demencia, trastorno amnésico), esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor grave, trastorno de somatización, trastornos de conversión, trastornos facticios, trastornos disociativos, trastornos de la personalidad.

c. Riesgo de autolisis

d. Contraindicación de asumir como objetivo la vuelta a la actividad laboral anterior, por las limitaciones residuales secundarias a la situación psicofísica del paciente.

e. Rechazo del paciente a abordar la actividad laboral como objetivo terapéutico.

f. Situación de Solicitud para un reconocimiento legal de Invalidez

g. Presencia de un Litigio Laboral ó Familiar

h. Paciente en situación de Invalidez compensada.

2. Programas de Tratamiento Paliativo No Intensivo. Esta dirigido a aquellos pacientes con FM severa, que presenten alguno de los anteriores criterios descritos y por tanto no estén en situación de poder tratar la recuperación funcional. Este programa en función del tipo de criterio o situación predominante se dividirá en:

2.1 Atención Individual para pacientes con Psicopatología Mayor ó Dependencia Farmacológica Primaria, en los que el Servicio de Psiquiatría, definirá su proceso terapéutico y la Unidad actuará emitiendo un informe y aconsejando el tratamiento farmacológico.

2.2 Atención Individual para pacientes en situación de Solicitud de Invalidez o en Litigio donde la Unidad actuará emitiendo un informe de la situación clínica y aconsejando el tratamiento más adecuado.

2.3 Atención Individual para pacientes cuyo grado de afectación psicofísica no les permita realizar ningún tratamiento físico u ocupacional activo.

2.4 Programa de Tratamiento Multidisciplinar No Intensivo Grupal para los pacientes en situación de Invalidez que no cumplan los criterios anteriores.

(Obtenido de: PROTOCOLOS DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIA.Unidad de Fibromialgia. Instituto de Especialidades Médico-Quirúrgicas. Universidad de Barcelona)

INFORMACION SOBRE ALGUNOS MEDICAMENTOS PARA LA FIBROMIALGIA


Si usted es uno de los millones de individuos diagnosticados con fibromialgia, su doctor puede recetarle fármacos de diversas clases para aliviar el dolor. No obstante, hasta hace poco no había un sólo fármaco aprobado oficialmente por la FDA para el tratamiento de esta condición.

Muchos fabricantes están desarrollando nuevos medicamentos para la FM. Algunos de ellos son:

Duloxetina (marca Cymbalta) – antidepresivo que inhibe la serotonina y la noradrenalina (con más afinidad que la Venlafaxina). Fue aprobado hace poco por la administración americana para la depresión mayor y el dolor neuropático. Según la Agencia Europea del Medicamento tiene efectos superiores al placebo para los síntomas emocionales y los somáticos de la depresión y recomiendan conceder la autorización para la comercialización. En agosto del 2.004 concedió la autorización de comercialización para el tratamiento de la incontinencia urinaria y será puesto en el mercado con el nombre Yentreve® por parte de Lilly y en España con el nombre de Ariclaim® por parte de Boehringer Ingelheim.

Milnacipran – un nuevo antidepresivo que esencialmente inhibe la serotonina y la noradrenalina. Ofrece eficacia antidepresiva similar a la imipramina y significativamente superior al de los SSRIs (inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina). En Francia está a la venta bajo el nombre de Ixel 25 mg de Laboratoire Pierre Fabré.

Ampligen, producto de Hemispherx BioPharma, Inc., mostró a finales de los noventa, una muy gran efectividad para los casos más graves de FC (encamados), casi sin efectos secundarios. Está a la venta en Canadá y varios estados de los EE.UU.

Pregabalin – anticonvulsionante superior a la gabapentina, fabricado por Pfizer, demostró que mejoró el dolor, el sueño y la fatiga

Xyrem® – sodium oxybate. Su fabricante Orphan Medical, Inc. comenzó a investigar su utilidad para FM. De momento está a la venta para la cataplexia.

Tizanidina – un antagonista central adrenérgico que reduce la sustancia P en el líquido CFR. Parece prometedora, pero no sin riesgo potencial (un quinto de los pacientes desarrolló transaminitis).

GlaxoSmithKline’s Requip – un agonista de dopamina de segunda generación que estimula directamente los receptores sinápticos de la dopamina en el cerebro. Parece muy efectivo para el síndrome de piernas inquietas. Está siendo revisado por el FDA.

Pramipexole – un agonista de segunda generación de dopamina 2 (D2), aprobado por la FDA en 1997 para el Parkinson, y especialmente efectivo para el tratamiento del síndrome de piernas inquietas. Podría ser una opción interesante para pacientes con FM, aunque tiene bastantes efectos secundarios.

Cilansetron ha demostrado su eficacia para tratar el síndrome del colon irritable. Se trata de un nuevo antagonista del receptor del 5-HT3. El estudio randomizado incluyó a 168 pacientes tomando el medicamento y 170 ingiriendo placebo: duró 6 meses. Está en la fase III de las pruebas.

Un nuevo fármaco para la Fibromialgia se encuentra ya en ensayos

Tonix, una compañía farmacéutica especializada en el desarrollo de terapias para los trastornos difíciles del sistema nervioso central, está desarrollando un fármaco como tratamiento para el síndrome de fibromialgia, y ya ha anunciado que se ha completado una primera fase de las pruebas de lo que ellos llaman TNX-102 (este nombre es una designación de la investigación y, si el medicamento resulta exitoso, será reemplazado por algo mas comercial).
El TNX-102 es una combinación de:
  • Dosis muy bajas dosis de ciclobenzaprina, un relajante muscular ampliamente prescrito, cuyo perfil de seguridad y tolerabilidad ha sido confirmado por varios grandes estudios clínicos. Un estudio reciente sugiere que la ciblobenzaprina puede mejorar el sueño y otros síntomas principales de la fibromialgia, cuando se toma antes de acostarse en dosis muy bajas.
  • Lípidos, que son sustancias de origen natural que se encuentran en las células, y que ayudan con el almacenamiento de energía, señalización, y la estructura de las membranas.
El tratamiento con ciclobenzaprina demostró mejorías estadísticamente significativas en una serie de medidas de resultados clínicos de la fibromialgia, reconocidas por el Colegio Americano de Reumatología y por OMERACT (medidas de resultado en los ensayos clínicos de artritis reumatoide). Las mejorías incluyen reducción en el dolor musculo-esquelético, sensibilidad al dolor, fatiga y estado de ánimo alterado.
La compañía investigó diferentes tecnologías para mejorar la absorción de la ciclobenzaprina, y la tecnología aplicada en este estudio consiste en una mezcla de lípidos y ciclobenzaprina. Tonix también estudió el mecanismo mediante el cual la ciclobenzaprina trabaja y descubrió que se une al receptor de la serotonina tipo 2A (5HT2A). Aunque el mecanismo exacto de acción sigue siendo desconocido, los datos sugieren que un ciclo de dosis muy baja de ciclobenzaprina antes de acostarse puede mejorar los síntomas de la FM durante el día.
El primer estudio de Tonix incluyó a 30 sujetos sanos que tomaron el medicamento a la hora de acostarse. Se hizo con el único objetivo de evaluar cómo el cuerpo procesa esta nueva formulación. En virtud de que no hubo efectos secundarios graves o inesperados, la compañía siguió adelante con el desarrollo y pruebas.
En un comunicado de prensa, el presidente de Tonix, Seth Lederman, dijo: “Los resultados de este estudio nos proporcionan valiosa información que nos permite seguir avanzando en nuestros programas de desarrollo dirigidos a la fibromialgia y otros trastornos difíciles del sistema nervioso central… Estamos desarrollando TNX-102 para que sea un avance fundamental en la higiene del sueño y el manejo del dolor, y para que sea más seguro y eficaz que los tratamientos actualmente disponibles”. El comunicado de prensa señala que el trastorno del sueño es un elemento central de la fibromialgia y, sin embargo, actualmente no hay ningún medicamento aprobado para tomar antes de acostarse que contrarreste dichos problemas. “La tecnología central subyacente de TNX-102 mejora la calidad del sueño en pacientes con la fibromialgia y quizás en otros síndromes de dolor crónico”, añadió Lederman.
El TNX-102, en su estatus actual, ha demostrado mediante un estudio doble ciego, aleatorizado (fase 2a) en 36 sujetos con síndrome de fibromialgia, que la ciclobenzaprina administrada a la hora de dormir mejora el dolor musculoesquelético, la sensibilidad y la depresión. Después de un estudio farmacocinético con la formulación comercial, se prevé un estudio de Fase 2b.
En base a la tecnología de formulación utilizada, se cree que este nuevo fármaco proporciona efectos más predecibles y menos somnolencia al día siguiente, que las tabletas ciclobenzaprina disponibles en el mercado, de dosis mas altas y liberación inmediata.
El camino hacia la aprobación de la FDA puede ser largo y complicado, lo que significa que incluso si todo va bien, es poco probable que el TNX-102 llegue al mercado durante varios años.
Sin embargo, la ciclobenzaprina actualmente ya es prescrita para algunas personas con fibromialgia, sobre todo cuando los espasmos musculares son un problema serio. Yo misma la tomo en dosis de 10 mg (Tonalgen), cuando tengo dolores musculares severos o espasmos. Y también he probado partiendo la tableta en 4 partes (es decir, dosis de 2.5 mg) y la he tomado antes de dormir diariamente, y realmente puedo decir que si se siente mejoría, tanto en la calidad del sueño, como al día siguiente.
NUESTRO CUERPO Y LA FIBROMIALGIA – LÍNEA DE INVESTIGACIONES ACTUALES

TRATAMIENTOS PARA LA FIBROMIALGIA


Repasaremos brevemente varios tipos de tratamientos que se aplican con más o menos éxito, para aliviar los síntomas de FM. Ningún tratamiento es efectivo para todos los afectados (jamás automedicarse – siempre consultar antes al médico, hierbas y medicamentos interactúan, muchos afectados de FM tienen problemas de alergia).

De todos modos, el tratamiento debería incluir

1) explicar la enfermedad y tranquilizar al paciente;
2) evaluar y erradicar los factores estresantes mecánicos dentro de lo posible;
3) tratamiento sintomático medicamentoso; y
4) ejercicio moderado adaptado individualmente.
Además, el apoyo psicoterapéutico adyuvante interdisciplinario, donde necesario.

Los medicamentos más utilizados, son los antidepresivos tricíclicos en dosis bajas. Aunque en un principio los antidepresivos se utilizaron para el tratamiento del componente emocional que acompaña a un cuadro de dolor, actualmente se sabe que estos fármacos han mostrado un eficaz efecto analgésico en varios procesos dolorosos. Como se explicó en un capítulo anterior, el dolor crónico tiene un componente emocional y, en FM hay problemas con varios neurotransmisores, sobre todo la serotonina y la adrenalina, cosa que también ocurre en la depresión. Esto es el motivo por el cual se utilizan los antidepresivos de acción dual (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o de noradrenalina)”; producen un aumento de estas dos sustancias en determinadas áreas del sistema nervioso central encargadas de regular la sensación de dolor. Los primeros que se emplearon fueron los tricíclicos, como la amitriptilina., llamado antidepresivo de primera generación.

Actualmente existe un antidepresivo de segunda generación, la venlafaxina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ambos), tiene el funcionamiento bioquímico parecido al de la amitriptilina, pero también tiene una acción analgésica, así ambas acciones pueden simultanearse en pacientes con dolor crónico y depresión. El tratamiento prolongado de los antidepresivos tricíclicos incrementa significativamente la secreción del IL-10.

Los antidepresivos tienen, sin embargo, varios efectos secundarios.

El Tropisetron, antagonista del receptor 5-HT3 a corto plazo resulta eficaz y bien tolerado, pero no se sabe todavía nada sobre el resultado a largo plazo.

El Tramadol es un medicamento de acción central con acción opioide (por su débil afinidad sobre los receptores opioides de nuestro cuerpo) y acción no-opioide (aumenta la liberación e inhibe la recaptación de la serotonina y de la adrenalina).

Las combinaciones de analgésicos quieren mejorar la eficacia y disminuir los efectos indeseables. Un ejemplo es una nueva preparación que combina Tramadol y Paracetamol. El beneficio de la combinación resulta en las acciones complementarias, ya que Paracetamol es de acción rápida y Tramadol es de efecto mantenido.

Todavía no han sido definidas las acciones analgésicas de los opioides.

En Unidades del Dolor se aplican parches de Fentanilo Transdérmico, parches que liberan dicho opioide potente durante 72 horas para tratar el dolor intenso continuo y rebelde.

Algunos anti-epilépticos tienen una indicación para dolor neuropático y se utilizan en FM. Ente sus varias interacciones, tienen efecto sobre los canales del calcio y del sodio, inhibe el glutamato y reduce la excreción de serotonina, dopamina y noradrenalina. Alivia sobre todo la alodinia y la hiperalgesia.

Para dolores localizados existen unas pomadas a base de capsaicina, compuesto picante de la pimienta, que induce la liberación de la sustancia P y de fibras sensoriales tipo C. Causa una subida del umbral del dolor de larga duración. También lo hay en parches para dolor crónico no-específico de espalda.

Sería muy útil que se hicieran investigaciones a largo plazo sobre la utilidad de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, conocida como TENS. Se aplica en centros de fisioterapia, pero también existen aparatos portátiles. Evitaría el uso prolongado de medicamentos, porque hace que el organismo suelte endorfinas, los analgésicos naturales de nuestro cuerpo.

En los EE.UU. se están investigando algunos aparatos eléctricos implantados en la espina dorsal, para aliviar el dolor crónico.

Una profesora de medicina física y rehabilitación de la University of Pennsylvania School of Medicine creó un aparato, llamado método ETOIMS (Electrical Twitch Obtaining Intramuscular Stimulation) que es beneficioso para pacientes con problemas musculares como FM, dolor miofascial, contracturas musculares y dolores. ETOIMS trabaja con una rápida inserción de un electrodo aguja en las uniones músculo-nervio a diferentes profundidades dentro del músculo. Se aplica una pequeña cantidad de electricidad durante 0.5 segundo a áreas con nervios irritados. Se causa una movilización y suelta los tejidos profundos musculares, esencial para aliviar dolor y malestar agudo y crónico muscular.

Para el dolor tipo lumbalgia, hay un método simple y casi sin efectos secundarios: utilizar por la noche una esterilla eléctrica que da calor de baja intensidad. Mejora significativamente la lumbalgia, la rigidez y la impotencia muscular. Los masajes parecen tener un efecto muy positivo. La aplicación de las manos produce un efecto mecánico en la piel y de los tejidos subcutáneos, así como una estimulación de la circulación tanto venosa como linfática con el consiguiente aumento de oxígeno por los tejidos, la movilización de productos de degradación del metabolismo y de moduladores del dolor.

Ciertas maneras de masaje consiguen subir el umbral del dolor y reducir el tono muscular. También producen relajación y disminuye la ansiedad.

El papel del tratamiento con la toxina botulinuum, el llamado botox, va a aumentar. Es difícil comprobar su efecto analgésico debido al efecto placebo. Se supone que, entre otros, tiene efectos sinápticos y locales. De momento se recomienda para tratar distonia y espasticidad. También se ha mencionado alivio en síndrome miofascial, en FM parece no tener efecto analgésico.

Se confirma cada vez más el modelo biopsicosocial para tratar el dolor como manifestación influida por una serie de factores individuales que también han de ser considerados como parte fundamental del tratamiento. Los factores juegan un papel muy importante en el dolor crónico; producen mayores niveles de incapacidad, incomprensión del dolor y de sus consecuencias y hacen que el enfermo evite la realización de actividades que asocia con la aparición del dolor. El tratamiento ideal es un programa interdisciplinario dirigido a promover la actividad física y la superación funcional del enfermo. Se aconseja mucho la terapia cognitivo-conductual. En lo que casi todo el mundo está de acuerdo, es en el beneficio del ejercicio aeróbico moderado.

Se está empezando a investigar el funcionamiento de la acupuntura con respecto a la FM, es beneficiosa para muchas personas, pero no lo es para otras muchas. Dr. Daniel Clauw y sus colegas han creado el “Centro de Investigación de Dolor Crónico y Fatiga” en la Universidad de Michigan, EE.UU. Acaban de comenzar con una investigación para intentar demostrar de manera científica si la acupuntura tiene utilidad terapéutica para aliviar el dolor FM. Esperan comenzar con las sesiones en enero del 2.005 y terminar el estudio en 2 años. La nueva investigación medirá la respuesta del cuerpo al dolor de manera objetiva. Utilizarán 2 potentes herramientas para ver qué partes de cerebro son activas cuando una persona experimenta dolor y cómo tratamientos con acupuntura real y falsa (para ver el efecto placebo) afectan la respuesta al dolor; será con PET (positron emission tomography) para ver las células nerviosas en el cerebro (mu opioid receptors) y el fMRI (functional magnetic resonance imaging) para ver cómo cambia la respuesta del paciente después de unas 9 sesiones de acupuntura.

Otro método que se está empezando a aplicar en España es la ozonoterapia. Tiene varias formas posibles de aplicación, las inyecciones en ciertos puntos doloridos y la autohemotransfusión (transfusión con la propia sangre del enfermo mezclada con el ozono) como los más utilizados para la FM.

Finalmente cabe indicar la importancia de cuidar la alimentación. Un artículo que encontramos menciona lo siguiente. En nuestro intestino viven unos 400 diferentes de bacterias “buenas”, llamadas PROBIOTICOS. Estimulan el sistema inmune, sintetizan las vitaminas e enzimas digestivas e inhiben los patógenos dañinos. En ciertas frutas y vegetales (plátanos, espárragos, ajo, tomate, cebollas y trigo) hay PREBIOTICOS. Son fibras que alimentan los probióticos. Suplementos diarios de prebióticos son muy buenos para nuestro cuerpo. Hay 3 categorías de personas para las que son particularmente beneficiosos: los que acaban de tomar antibióticos, los que tienen problemas con el tracto gastro-intestinal y las que son sensibles a las alergias. Algunas investigaciones han mostrado que tienen un impacto positivo en el dolor crónico, FM, FC, etc.