SIBO – SBI: Sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Su relacion con la Fibromialgia


Sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI)(SIBO en ingles), también denominado el sobrecrecimiento bacteriano o de intestino delgado síndrome de sobrecrecimiento bacteriano (SBBOS), es un trastorno del crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado . A diferencia del de colon (o intestino grueso), el cual es rico en bacterias , el intestino delgado por lo general tiene menos de 10 4 microorganismos por mililitro. [1] Los pacientes con sobrecrecimiento bacteriano suelen desarrollar síntomas que incluyen náuseas , distensión abdominal , vómitos , diarrea , desnutrición , peso pérdida y malabsorción [2] que es causada por una serie de mecanismos.

El diagnóstico de proliferación bacteriana se realiza por una serie de técnicas, con el estándar de oro diagnóstico es una aspiración del yeyuno que crece en más de 10 5 bacterias por mililitro. Los factores de riesgo para el desarrollo de sobrecrecimiento bacteriano incluyen alteración de la motilidad, anatómicas perturbaciones en el del intestino, incluyendo fístulas , divertículos y asas ciegas creadas después de la cirugía, y la resección de la válvula íleo-cecal , gastroenteritis alteraciones inducidas en el intestino delgado, así como el uso de ciertos medicamentos, como los inhibidores de la bomba de protones . Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado se trata con una dieta elemental o demás antibióticos , que podrá citarse en forma cíclica para prevenir la tolerancia a los antibióticos a veces seguidos de fármacos procinéticos para prevenir la recurrencia si dismotilidad es una causa sospechosa.

Síntomas

sibo1La deficiencia de vitamina B 12 puede ocurrir en el sobrecrecimiento bacteriano

El sobrecrecimiento bacteriano puede causar una variedad de síntomas , muchos de los cuales también se encuentran en otras condiciones, haciendo que el diagnóstico difícil a veces. [1] [3] Muchos de los síntomas se deben a la mala absorción de nutrientes debido a los efectos de bacterias que sea metabolizar nutrientes o causar la inflamación del intestino absorción intestinal menoscabos. Los síntomas de sobrecrecimiento bacteriano incluyen náuseas , flatos , [4] el estreñimiento , [5] distensión abdominal, distensión abdominal, dolor o malestar abdominal, diarrea, fatiga y debilidad. [6] SIBO también causa un aumento de la permeabilidad del intestino delgado. [ 7] Algunos pacientes pueden perder peso. Los niños con crecimiento excesivo de bacterias pueden desarrollar desnutrición y tienen dificultad para lograr un crecimiento adecuado . esteatorrea , un tipo pegajoso de la diarrea en los lípidos se malabsorbed y se vierta en las heces, también pueden ocurrir. [4]

Los pacientes con sobrecrecimiento bacteriano que es de larga data pueden desarrollar complicaciones de la enfermedad como resultado de la mala absorción de nutrientes. anemia puede ocurrir por una variedad de mecanismos, como muchos de los nutrientes que intervienen en la producción de células rojas de la sangre se absorben en el intestino delgado afectada. Hierro se absorbe en las partes más proximales del intestino delgado, el duodeno y el yeyuno , y los pacientes con mala absorción de hierro puede desarrollar una anemia microcítica , con pequeñas células de sangre rojas. vitamina B 12 se absorbe en la última parte del intestino delgado, el íleon , y los pacientes que malabsorb vitamina B 12 pueden desarrollar una anemia megaloblástica con grandes células rojas de la sangre. [4] En los adultos mayores, intestino delgado sobrecrecimiento bacteriano se asocia con una mayor frecuencia de diarrea , un menor índice de masa corporal , y un significativamente inferior de albúmina de suero de concentración. [8]

Fisiopatología

sibo2E. coli, que se muestra en esta micrografía electrónica, es comúnmente aislado en pacientes con sobrecrecimiento bacteriano

Ciertas especies de bacterias se encuentran con más frecuencia en los aspirados del yeyuno tomado de pacientes con sobrecrecimiento bacteriano. Los aislados más comunes son Escherichia coli , Streptococcus , Lactobacillus , Bacteroides , y Enterococcus especies. [9]

Poco después del nacimiento, el tracto gastrointestinal está colonizado con bacterias, que, sobre la base de los modelos con animales criados en un ambiente libre de gérmenes, tienen efectos beneficiosos sobre la función del tracto gastrointestinal. Hay 500-1000 especies diferentes de bacterias que residen en el intestino. [10] Sin embargo, si la flora del intestino delgado se ve alterado, se puede presentar inflamación o la digestión alterada, dando lugar a síntomas. Muchos pacientes con diarrea crónica tienen sobrecrecimiento bacteriano como causa o contribuye a sus síntomas. [3]

Mientras que la definición de consenso de la diarrea crónica varía, en general se considera que es una alteración en la consistencia de las heces o aumento de la frecuencia, que se produce durante más de tres semanas. Varios mecanismos están implicados en el desarrollo de la diarrea en el sobrecrecimiento bacteriano. En primer lugar, las concentraciones de bacterias excesivas pueden causar la inflamación directa de las células del intestino delgado, que conduce a una diarrea inflamatoria. La mala absorción de los lípidos , las proteínas y los hidratos de carbono puede causar productos difíciles de digerir para entrar en el de colon . Esto puede causar diarrea por la unidad osmótica de estas moléculas, pero también puede estimular los mecanismos de secreción de las células del colon, lo que lleva a una diarrea secretora. [4]

Existe una coincidencia en los resultados entre esprue tropical , síndrome del intestino irritable post-infeccioso y proliferación bacteriana intestinal en la fisiopatología de las tres condiciones y también SIBO puede igualmente se activará a veces por una infección gastrointestinal aguda. [11] [12]

Factores de riesgo y causas

sibo3La válvula ileocecal impide el reflujo de bacterias del colon en el intestino delgado. La resección de la válvula puede llevar a sobrecrecimiento bacteriano

Ciertos pacientes están más predispuestos al desarrollo de sobrecrecimiento bacteriano debido a ciertos factores de riesgo. Estos factores se pueden agrupar en tres categorías: (1) los trastornos de la motilidad o movimiento del intestino delgado o cambios anatómicos que conducen a la inmovilización , (2) Trastornos del sistema inmunológico y (3) las condiciones que causan más bacterias desde el de colon para entrar el intestino delgado . [1]

Problemas con la motilidad pueden ser o bien difusa, o localizado a áreas particulares. Las enfermedades como la esclerodermia [13] y, posiblemente, la enfermedad celíaca [14] causan enlentecimiento difuso del intestino, dando lugar a aumento de las concentraciones bacterianas. Más comúnmente, el intestino delgado puede tener problemas anatómicos, tales como herniaciones saculares conocidos como divertículos que pueden hacer que las bacterias se acumulan. [15] Después de la cirugía que involucra el estómago y el duodeno (más comúnmente con Billroth II antrectomía), un asa ciega puede haber formada, lo que lleva a la estasis del flujo del contenido intestinal. Esto puede causar el crecimiento excesivo, y se denomina síndrome de asa ciega . [16]

Trastornos del sistema inmunológico pueden causar sobrecrecimiento bacteriano. Chronic pancreatitis , o inflamación de los páncreas pueden causar crecimiento excesivo de bacterias a través de los mecanismos vinculados a esta. [17] El uso de inmunosupresores medicamentos para tratar otras condiciones pueden causar esto, como se evidencia a partir de modelos animales. [18] Otras causas incluyen heredan condiciones de inmunodeficiencia, como combinado inmunodeficiencia variable , deficiencia de IgA , y hipogammaglobulinemia . [19]

Finalmente, las conexiones anormales entre las bacterias ricos en colon y el intestino delgado pueden aumentar la carga bacteriana en el intestino delgado. Los pacientes con la enfermedad de Crohn u otras enfermedades del íleon puede requerir cirugía que elimina la válvula ileocecal que conecta el intestino delgado y grueso; esto conduce a un aumento de reflujo de bacterias en el intestino delgado. [20] Después de la cirugía bariátrica para la obesidad, las conexiones entre el estómago y el íleon se pueden formar, lo que puede aumentar la carga bacteriana en el intestino delgado. [21]

Los inhibidores de la bomba de protones , una clase de medicamentos que se utilizan para reducir el ácido del estómago, se asocia con un mayor riesgo de desarrollar SIBO. [22]

En los últimos años, se han hecho varios enlaces propuestos entre SIBO y otros trastornos. Sin embargo, la metodología habitual de estos estudios implica el uso de pruebas de aliento como una investigación indirecta para SIBO. Pruebas de aliento ha sido cuestionadas por algunos autores por ser una prueba imperfecta para SIBO, con múltiples conocido falsos positivos. [23]

Enlace propuesto con el síndrome del intestino irritable

Artículo principal: Síndrome del intestino irritable

Algunos estudios reportados hasta el 80% de los pacientes con síndrome del intestino irritable (IBS) tienen SIBO (usando la prueba de aliento de hidrógeno ). Estudios posteriores demostraron una reducción estadísticamente significativa en los síntomas de SII después de la terapia para SIBO. [24] [25] [26]

Hay una falta de consenso, sin embargo, con respecto a la supuesta relación entre el SII y SIBO. Otros autores concluyeron que la respiración anormal resulta tan común en los pacientes con SII no sugieren SIBO, y afirman que “el tiempo de fermentación anormal y la dinámica de los resultados de la prueba de aliento apoyan el papel de la distribución bacteriana intestinal anormal en el SII”. [27] No es en general consenso de que las pruebas de alcoholemia son anormales en el IBS, sin embargo, el desacuerdo radica en si esto es representativo de SIBO. [28] Se necesita más investigación para clarifiy esta posible relación.

Enlace propuesto con fibromialgia

Artículo principal: fibromialgia

La fibromialgia es una condición de dolor poco conocidos. Pruebas de aliento de lactulosa ha demostrado que los pacientes con fibromialgia tienen un grado más pronunciado de los resultados anormales en comparación con los dos pacientes con SII y la población general. [29] Este estudio también demostró correlación positiva entre la cantidad de dolor y el grado de anormalidad en la prueba de aliento . Un estudio posterior también demostró una mayor prevalencia de la hiperpermeabilidad intestinal , que algunos creen que ocurre comúnmente con SIBO. [30]

Enlace propuesto con rosácea

Artículo principal: La rosácea

Las bacterias intestinales pueden desempeñar un papel etiológico en la condición dermatológica rosácea. Un estudio reciente sometió a los pacientes a una prueba de aliento de hidrógeno para detectar la ocurrencia de SIBO. Se encontró que eran significativamente más pacientes de hidrógeno-positivo que los controles que indican la presencia de sobrecrecimiento bacteriano (47% v. 5%, p <0,001).

Pacientes de hidrógeno-positivo se les dio un curso de 10 días de la rifaximina , un antibiótico no absorbible que no deja el tracto digestivo y, por tanto, no entra en la circulación o llegar a la piel. 96% de los pacientes experimentaron una remisión completa de los síntomas de la rosácea que duraron más allá de los 9 meses. Estos pacientes también fueron negativos al repetir la prueba para el sobrecrecimiento bacteriano. En el 4% de los pacientes que experimentaron recaída, se encontró que el sobrecrecimiento bacteriano había regresado. Estos pacientes recibieron un segundo curso de la rifaximina que despejó de nuevo síntomas de la rosácea y la excreción de hidrógeno normal. [31]

En otro estudio, se encontró que algunos pacientes de rosácea que probaron hidrógeno negativo eran todavía positivos para el sobrecrecimiento bacteriano cuando se utiliza una prueba de aliento de metano en su lugar. Estos pacientes mostraron poca mejoría con rifaximina, como se encuentra en el estudio anterior, pero experimentaron liquidación de síntomas de la rosácea y normalización de la excreción de metano después de la administración del antibiótico metronidazol , que es eficaz en la orientación de las bacterias intestinales metanogénicas. [32]

Estos resultados sugieren que la terapia antibiótica óptima puede variar entre los pacientes y que diversas especies de bacterias intestinales parecen ser capaces de mediar síntomas de la rosácea.

Esto también puede explicar la mejoría de los síntomas experimentados por algunos pacientes cuando se les da una dieta de hidratos de carbono reducida. [33] Tal dieta restringiría el material disponible que sea necesaria para bacteriana fermentación y con ello reducir las poblaciones de bacterias intestinales.

Diagnóstico

sibo4La aspiración de del yeyuno es el estándar de oro para el diagnóstico. Una carga bacteriana de más de 10 5 bacterias por milillitre es de diagnóstico para el sobrecrecimiento bacteriano

El diagnóstico de sobrecrecimiento bacteriano puede ser hecha por los médicos de diversas maneras. La malabsorción puede ser detectado por una prueba llamada prueba de D-xilosa. xilosa es un azúcar que no requiere enzimas para ser digerido. La prueba de D-xilosa implica tener un paciente bebe una cierta cantidad de D-xilosa, y la medición de los niveles en la orina y la sangre ; si no hay evidencia de D-xilosa en la orina y la sangre , sugiere que el intestino delgado no está absorbiendo correctamente (en oposición a los problemas con enzimas necesarias para la digestión). [34]

El estándar de oro para la detección de sobrecrecimiento bacteriano es la aspiración de más de 10 5 bacterias por mililitro del intestino delgado. El intestino delgado normal tiene menos de 10 4 bacterias por mililitro. [35] Algunos expertos sin embargo, considerar la aspiración de más de 10 3 positivo si la flora es predominantemente bacterias de tipo colon ya que estos tipos de bacterias se consideran patológico en un número excesivo en la pequeña intestino. La fiabilidad de la aspiración en el diagnóstico de SIBO ha sido cuestionada como SIBO puede ser desigual y la reproducibilidad puede ser tan bajo como 38 por ciento. Exámenes de aliento tienen sus propios problemas de fiabilidad con una alta tasa de falsos positivos. Algunos médicos toman en cuenta la respuesta de un paciente al tratamiento como parte del diagnóstico. [1]

sibo5Las biopsias del intestino delgado en el sobrecrecimiento bacteriano pueden imitar la enfermedad celíaca , con parciales de vellosidades atrofia.

Las pruebas de aliento se han desarrollado para la prueba de sobrecrecimiento bacteriano, basado en el metabolismo bacteriano de hidratos de carbono a hidrógeno y / o metano , o en base a la detección de los subproductos de la digestión de hidratos de carbono que generalmente no se metabolizan. La prueba de aliento de hidrógeno implica que el paciente rápido para un mínimo de 12 horas luego tener que beber un sustrato generalmente glucosa o lactulosa, a continuación, la medición de las concentraciones de hidrógeno y metano caducadas normalmente durante un período de 2-3 horas. Se compara bien con los aspirados yeyunales para hacer el diagnóstico de sobrecrecimiento bacteriano. [36] 13 C y 14 C pruebas basadas También se han desarrollado sobre la base del metabolismo bacteriano de D-xilosa. El aumento de las concentraciones de bacterias también están involucrados en la desconjugación de ácidos biliares. La prueba de aliento ácido glicólico consiste en la administración de la C ácido glychocholic ácido biliar 14, y la detección de 14 CO 2, que se eleva en el sobrecrecimiento bacteriano. [37]

Algunos pacientes con síntomas de sobrecrecimiento bacteriano serán sometidos a gastroscopia , o visualización del estómago y del duodeno con un endoscópica cámara . Las biopsias del intestino delgado en el sobrecrecimiento bacteriano pueden ser similares a los de la enfermedad celíaca , haciendo el diagnóstico más difícil. Los hallazgos incluyen embotamiento de las vellosidades , hiperplasia de las criptas y un aumento del número de linfocitos en la lámina propia . [38]

Sin embargo, algunos médicos sugieren que si la sospecha de sobrecrecimiento bacteriano es lo suficientemente alta, la mejor prueba de diagnóstico es un proceso de tratamiento. Si los síntomas mejoran, un diagnóstico empírico de sobrecrecimiento bacteriano se puede hacer. [39]

Tratamiento

El sobrecrecimiento bacteriano es usualmente tratada con un tratamiento de antibióticos aunque si los antibióticos deben ser un tratamiento de primera línea es una cuestión de debate. Algunos expertos recomiendan los probióticos como tratamiento de primera línea con antibióticos está reservada como segunda línea de tratamiento para los casos más severos de SIBO. fármacos procinéticos son otras opciones pero la investigación en seres humanos es limitada. [40] [41] Una variedad de antibióticos, including tetracycline , amoxicillin-clavulanate , fluoroquinolones , metronidazole , neomycin , cephalexin , trimethoprim-sulfamethoxazole , y la nitazoxanida se han utilizado; sin embargo, es la mejor evidencia para el uso de rifaximina . [42]

Un curso de una semana de antibióticos es generalmente suficiente para tratar la condición. Sin embargo, si la condición se repite, los antibióticos pueden administrarse en una forma cíclica con el fin de prevenir la tolerancia. Por ejemplo, los antibióticos se pueden dar durante una semana, seguido de tres semanas de descanso antibióticos, seguido de otra semana de tratamiento. Alternativamente, la elección del antibiótico que se emplea puede ser ciclada. [39]

La condición que predispone al paciente a sobrecrecimiento bacteriano también debe ser tratada. Por ejemplo, si el sobrecrecimiento bacteriano es causado por una pancreatitis crónica , el paciente debe ser tratado con recubrimiento pancreáticas enzimas suplementos.

Los probióticos son preparaciones bacterianas que alteran la flora bacteriana en el intestino para causar un efecto beneficioso. La investigación en animales ha demostrado que los probióticos tienen la mejora de barrera, antibacteriano, modulación inmune y los efectos anti-inflamatorios que pueden tener un efecto positivo en el tratamiento de SIBO en los seres humanos. [1] Lactobacillus casei se ha encontrado para ser eficaz en la mejora de las puntuaciones hidrógeno en el aliento después de 6 semanas de tratamiento, presumiblemente, mediante la supresión de los niveles de una proliferación bacteriana intestinal de la fermentación de bacterias. [43] El VSL preparación multi-cepa # 3 se encontró que era eficaz en la supresión de SIBO. [44] Lactobacillus plantarum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei tienen todos demostraron eficacia en el tratamiento y gestión de SIBO. Por el contrario fermentum Lactobacillus y Saccharomyces boulardii se han encontrado para ser ineficaz. [1] Una combinación de Lactobacillus plantarum y Lactobacillus rhamnosus ha sido encontrado para ser eficaz en la supresión de la proliferación bacteriana de organismos productores de gas anormales en el intestino delgado. [45] Los probióticos son superiores a los antibióticos en el tratamiento de SIBO. [7] Una combinación de cepas probióticas se ha encontrado para producir mejores resultados que la terapia con el fármaco antibiótico metronidazol [46] y los probióticos se han encontrado para ser eficaz en el tratamiento y la prevención de la deficiencia de lactasa secundaria y pequeña bacterias intestinales crecimiento excesivo en personas que sufren de síndrome de intestino irritable post-infeccioso. [47] Los probióticos adoptarse en casos no complicados de SIBO normalmente puede dar lugar a la persona convertirse en libre de síntomas. [48] puede ser necesario tomar de forma continua la terapia probiótica para prevenir el retorno de crecimiento excesivo de bacterias productoras de gas. [49] yogur probiótico también puede ser eficaz en el tratamiento de SIBO con evidencia de disminución de la inflamación después de 4 semanas de tratamiento. [50]

Una dieta elemental tomado durante dos semanas es una alternativa a los antibióticos para eliminar SIBO. Una dieta elemental funciona a través de proporcionar la nutrición para el individuo, mientras que privar a las bacterias de una fuente de alimento. [51] Otras opciones de tratamiento incluyen el uso de procinéticos drogas como el receptor 5-HT4 agonistas o motilina agonistas de ampliar el período libre de SIBO después del tratamiento con una dieta elemental o antibióticos. [52] Un vacío dieta de ciertos alimentos que se alimentan las bacterias pueden ayudar a aliviar los síntomas. [43] Por ejemplo, si los síntomas son causados ​​por la alimentación de sobrecrecimiento bacteriano en hidratos de carbono no digeribles los alimentos ricos, tras una FODMAP dieta de restricción puede ayudar. [53]

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