Pruebas para alteraciones en la FIBROMIALGIA – SINDROME DE FATIGA CRONICA


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Aunque no hay un test definitivo para EM/SFC, muchas pruebas pueden indicar anomalías. La batería estándar de tests puede ser inadecuada para revelar anomalías en EM/SFC pacientes. Muchas de las siguientes pruebas no están disponibles en los laboratorios médicos generales, pero pueden estar disponibles en facilidades de investigaciones o estar disponibles de manera más general en el futuro:

Virología, etc: anticuerpos virales, incluyendo Coxsackie B y HHV6; bacterias, mycoplasma, etc.

Inmunoensayo de la 37kDa 25A RNasa L: proteínas, actividad y fragmentación, PKR y actividad de la elastasa

Otros marcadores inmunológicos: porcentaje y actividad de las células NK; cociente CD4CD8;  ANA; Inmunocomplejos Circulantes – IgG subfracciones incluyendo IgG1 y IgG3, interleucinas IL2 e IL4 circulantes; Th1 –Th2 en respuesta a la estimulación con mitógenos (altos niveles de Th2 indican autoinmunidad), citometría de flujo para linfocitos activados/elevados; los anticuerpos antilamina pueden indicar autoinmunidad y daño celular cerebral (los anticuerpos antilamin B evidencian autoinmunidad); autoinmunidad humoral para polipéptidos de la envoltura del núcleo celular (NC); anticuerpos en células neuronales MAP2 (reguladoras de la cinasa).

Marcadores en orina: cortisol libre de 24horas en orina; un valor elevado de aminohidroxiNmetilpirrolidona se correlaciona con varios síntomas; IAG y metabolitos del triptófano son habitualmente positivos e indican intestino permeable, que a su vez es indicativo de una barrera sanguínea permeable; creatina en orina y otros metabolitos musculares

Pruebas endocrinas: El escáner CT puede mostrar una reducción del tamaño de la glándula suprarrenal; un nivel bajo de la hormonas tiroideas en relación a la biodisponibilidad de T3 debería hacer verificar los niveles de selenio ya que regula la conversión de T4 a T3; reducida función del eje HHS.

Incremento de la neurotransmisión en relación a la 5HT.

Intolerancia ortostática crónica: Use la mesa basculante (“tilttable”) o monitorice el pulso y la presión sanguínea en posición erguida. Nota: Hay que monitorizar con precaución y con alguien de pie al lado del paciente.

Disfunción cardiaca: Monitorización de 24horas con Holter – Pida evaluar Vd. mismo el registro completo y no solo el informe, sobre todo en busca de inversión o aplanamiento de ondas T. Es un patrón típico en muchos enfermos con EM/SFC pacientes, pero puede que no sea informado.

Pruebas de ejercicios cardiopulmonares: AMA Pautas para la Evaluación del Deterioro Permanente. Valores cardiovasculares y de ventilación más bajos en ejercicio máximo ayudan a determinar la capacidad funcional, y el nivel del consumo de oxígeno máximo determina las categorías de incapacidad.

El Actímetro “Computer Science and Application” (CSA™) es un pequeño artilugio que mide la frecuencia y la intensidad de actividad en intervalos de un minuto hasta 22 días. Se identifican típicamente picos menos intensos y de actividad más cortos, seguidos por periodos de descanso más largos. Es útil pedirle al paciente mantener un diario de actividades durante este periodo y/o llevar un velocímetro.

SNC, SNA: Test de Romberg; nistagmo (puede fluctuar entre positivo y negativo durante un día); respuestas simpáticas alteradas; temperatura corporal diurna baja y/o fluctuante.

Actuación cognitiva: velocidad de procesamiento enlentecida, memoria de trabajo, aprendizaje de información, etc.

Los SPECT pueden revelar un flujo regional cerebral cortical/cerebeloso significantemente más bajo, frecuentemente frontal, parietal, temporal, occipital, en tronco y corteza cerebral.

El PET puede revelar un metabolismo disminuido de la glucosa en la corteza derecha mediofrontal, y una significativa hipoperfusión e hipometabolismo a nivel del tronco cerebral.

La RMN del cerebro: Elevadas cantidades de lesiones puntiformes, particularmente en las áreas frontales y subcorticales sugieren desmielinización o edemas. Solicite RMN de columna para detectar hernia discal y estenosis ligera.

qEEG topográfica cerebral: Se puede identificar una elevada actividad en EEG en frecuencias teta y beta y fuentes intracerebrales eléctricas incrementadas en las regiones frontales delta y beta con los ojos cerrados. Se pueden notar reducidas fuentes en el hemisferio derecho (beta) durante el procesamiento cognitivo verbal.

Hipercoagulabilidad: citometría de flujo fibrinogeno, complejos trombina/antitrombina, etc.

Tests para Síndrome de Fibromialgia y de dolor Miofascial: se deberían anotar.

Conductividad y temperatura de la piel: La combinación de una menor habilidad de la piel para conducir la corriente eléctrica en respuesta a estímulos visuales y auditivos, y una temperatura de la piel de los dedos más alta indican una subregulación del tono simpático autónomo.

Los Estudios del Sueño: pueden indicar que se pasa insuficiente tiempo en las fases más profundas del sueño y/o intrusión de ondas alfa en las ondas delta durante el sueño noREM.

Pruebas oculares: ralentizada y marcada inestabilidad de movimientos “saccades”; dificultades y cambios más lentos de la fijación visual, reducción del campo visual; bajo y/o incompleto parpadeo; pupilas pequeñas; hipersensibilidad a la luz, anomalías de lagrimeo, reducción del tiempo de lagrimeo, inadecuada producción del la capa de aceite o mucus en las lágrimas, afectación corneal ante la Prueba del Rosa de Bengala; cambios en la mediana visual.

Alergias o sensibilidades; pruebas de función pulmonar; función hepática: CPK y función hepática

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