El dolor de la fibromialgia implica mecanismos de amplificación central

Introducción y objetivos

La fibromialgia es uno de los trastornos por dolor más frecuentes, aunque su diagnóstico dista de ser satisfactorio. Es una entidad crónica y debilitante que afecta el funcionamiento cotidiano, laboral y social de los pacientes y supone un costo económico significativo. En la actualidad, se sabe que el dolor asociado con la fibromialgia es neurogénico y resulta de un desequilibrio neuroquímico que genera amplificación central, alodinia e hiperalgesia.

Lo antedicho fue corroborado mediante estudios por neuroimágenes que indicaron una disminución del umbral de dolor en presencia de fibromialgia. Además, la hiperalgesia y la alodinia se verificaron en pacientes con otras entidades caracterizadas por dolor crónico, como el síndrome de intestino irritable. En consecuencia, es posible que los mecanismos implicados en la aparición de dolor en caso de FM sean similares a los relacionados con la fisiopatología de otras enfermedades caracterizadas por dolor crónico.

La presente revisión fue elaborada por un grupo de especialistas en fibromialgia con el objetivo de brindar recomendaciones prácticas a los profesionales sobre la fisiopatología, el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes que sufren esta enfermedad.

Procesamiento del dolor

La percepción del dolor involucra vías ascendentes y descendentes. Las vías ascendentes transmiten las señales sensoriales que se originan en nociceptores para su procesamiento cerebral. Las vías descendentes envían señales hacia la periferia que regulan el dolor percibido.

La fibromialgia se caracteriza por una alteración de ambas vías de procesamiento y por la amplificación del dolor. No obstante, la fisiopatología de la amplificación del dolor no se conoce con exactitud. Se sugiere que los mecanismos de amplificación son más bien centrales y resultan en un aumento de la excitabilidad neuronal y en una disminución de los mecanismos de inhibición del dolor. La amplificación central se encuentra determinada por factores genéticos y ambientales que definen el umbral de dolor de cada individuo y la gravedad de los síntomas en pacientes con diagnóstico de  fibromialgia.

Amplificación central y síntomas de fibromialgia

La heterogeneidad sintomática y el cuadro clínico característico de los pacientes con fibromialgia se relacionan con una disfunción del sistema nervioso central. Esto resulta en dolor generalizado, sensibilidad, alodinia e hiperalgesia. Los pacientes con fibromialgia tienen sensibilidad ante la presión, el calor y los estímulos auditivos y eléctricos. Dicho cuadro puede acompañarse por síndrome de intestino irritable, cefalea tensional, migraña, trastornos de la articulación temporomandibular, vulvodinia y prostadinia, entre otras manifestaciones.

Farmacología de la analgesia

Los analgésicos que actúan a nivel periférico como los antiinflamatorios no esteroides (AINE) no son eficaces para el tratamiento de los pacientes con fibromialgia y otros trastornos por dolor de origen central. No obstante, pueden ser de utilidad en dichos pacientes, en presencia de dolor periférico asociado con el daño o la inflamación tisular. Los fármacos de acción central pueden resultar eficaces en pacientes con trastornos por dolor como la fibromialgia, caracterizados por amplificación central.

Dado que la fisiopatología de la fibromialgia es heterogénea y varía de paciente en paciente, la administración de una determinada sustancia no siempre resulta eficaz. Por lo tanto, es importante discutir con los pacientes las expectativas del tratamiento y la posibilidad de falta de respuesta a éste.

Mecanismos relacionados con la aparición de dolor en pacientes con fibromialgia

El dolor crónico y generalizado observado en pacientes con fibromialgia respondería a mecanismos de amplificación central. En coincidencia, se informó que los pacientes con fibromialgia tienen un umbral bajo de dolor en comparación con los individuos sanos. Dicho hallazgo también coincide con lo observado en estudios de neuroimágenes.

Otro hallazgo de interés en pacientes con fibromialgia es el aumento de la señalización ascendente o nociceptiva y la disminución de la señalización descendente o analgésica. El aumento de la señalización ascendente coincide con un incremento de los niveles de neurotransmisores como la sustancia P, el factor de crecimiento nervioso y el factor de crecimiento derivado del cerebro en el líquido cefalorraquídeo. También se encontró un aumento de los niveles de aminoácidos excitatorios como el glutamato, implicado en la aparición de hiperalgesia y alodinia.

Como ya se mencionó, los pacientes con fibromialgia presentan una disminución de la actividad de las vías descendentes de analgesia. Esto coincide con la disminución del nivel de metabolitos de la serotonina, noradrenalina y dopamina en el líquido cefalorraquídeo y con un aumento de la actividad del sistema opioide.

La disminución de la disponibilidad de receptores opioides en presencia de fibromialgia puede explicar por qué los opioides no son tan eficaces en pacientes con fibromialgia como en pacientes con otros trastornos por dolor.
La disfunción de los sistemas de neurotransmisión descrita con anterioridad también permite explicar otros síntomas, como los trastornos del estado anímico y del sueño, y la fatiga asociados con la fibromialgia.

Conclusiones

En la actualidad, se evalúan otros factores implicados en la sintomatología de los pacientes con fibromialgia, como la disfunción autonómica, la inflamación neurogénica y la pérdida de sustancia gris. Es necesario contar con estudios adicionales sobre los mecanismos subyacentes a la aparición de dolor en pacientes con fibromialgia. Otros puntos de interés incluyen el papel de la amplificación central respecto de la aparición de síntomas como la fatiga y los disturbios del sueño. También, existe interés respecto de las características de los pacientes que responden a un determinado tratamiento y no a otro, y del efecto del tratamiento en términos de progresión de la enfermedad.

 http://www.fibromialgia.nom.es

Tratamientos naturales para aumentar la energía/Síndrome de Fatiga Crónica

Si usted es como la mayoría de los estadounidenses, su horario está probablemente ocupado. Lo más probable es llevar una vida agitada que implica largas horas de trabajo, conduciendo a sus hijos a la práctica de fútbol y tratar de conseguir  su ejercicio diario. Tan sólo recordara pasear al perro o llamar a su madre es difícil, por no hablar de dormir lo suficiente, por lo que decide confiar en cafeína y adrenalina para que a través de la semana. A pesar de sentirse estresado y agotado de tanto en tanto es común, si usted experimenta estos síntomas todo el tiempo, es posible que tenga una afección llamada síndrome de fatiga crónica (SFC). Este trastorno causa fatiga extrema y no puede mejorar incluso con un montón de reposo en cama. Los síntomas gripales asociados con el trastorno puede durar años. Los Centros de EE.UU. para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) descubrió la enfermedad en 1988, pero la causa sigue siendo desconocida.CFS se cree que se produce después de una infección o de un período de alta tensión. Aunque la enfermedad puede desarrollarse en cualquier momento de la vida, el CDC informa que es más común entre las personas que tienen 40 a 59 años de edad. De vez en cuando, síndrome de fatiga crónica se ve en los miembros de la misma familia, aunque no hay ninguna evidencia científica que sugiera que la condición es contagiosa. En cambio, los investigadores sospechan que puede haber un vínculo genético a la enfermedad, aunque se necesita más investigación para confirmar esto.

Las mujeres son diagnosticados con CFS dos a cuatro veces más a menudo que los hombres, pero no está claro si esto se debe a que la enfermedad afecta más a las mujeres o porque más mujeres reportan el estado de sus médicos, en comparación con los hombres.

Según el CDC, cerca de un millón de estadounidenses padecen SFC.Esta enfermedad afecta a más estadounidenses que la esclerosis múltiple, el lupus, el cáncer de pulmón múltiple o cáncer de ovario.

Muchas de las terapias naturales y alternativas se han estudiado en el tratamiento de síndrome de fatiga crónica, aunque se necesita más investigación para apoyar su eficacia en el manejo de esta condición.

Uno de estos tratamientos es el GINSENG. La palabra “ginseng” se deriva de ren-shen, el significado de la palabra china “esencia de la tierra en la forma de un hombre” o “man-root”, refiriéndose a la forma de la raíz a la humana. El ginseng se ha utilizado en la medicina tradicional china (MTC) durante más de 2.000 años y se cree que aumentar el apetito y la fuerza, así como mejorar la memoria y el rendimiento físico. También se cree que ayuda a reducir la fatiga y el estrés y mejorar la calidad de vida en general.

Cuando usted hace compras en el supermercado, es posible que encuentre una fruta popular que también se ha estudiado para el tratamiento de la fatiga: el KIWI. El kiwi inicialmente proviene de China, pero ahora se produce en Nueva Zelanda, Estados Unidos, Italia, Sudáfrica y Chile. Es rico en vitamina E, la serotonina, y el potasio, y se sabe que tiene la densidad más alta de la vitamina C para cualquier fruta.Se ha estudiado por su pulmón y beneficios para la salud del corazón, pero también se cree que aumenta la energía.

Luego están los OMEGA 3 siempre popular de suplementos de ácidos grasos, que son bien conocidos para beneficiar el corazón y protege contra el colesterol alto. Los omega-3, que se encuentran en los aceites de pescado y aceites de plantas y la tuerca, también se han estudiado para la mejora en la energía y el metabolismo. Sin embargo, se necesita más investigación antes de poder llegar a una conclusión. Otra alternativa de tratamiento sugerido para la fatiga es la TERAPIA DE RELAJACIÓN. Las técnicas de relajación incluyen enfoques terapéuticos conductuales que difieren ampliamente en la filosofía, metodología y práctica. El objetivo principal suele ser la relajación no dirigida. La mayoría de las técnicas comparten los componentes del enfoque repetitivo (en una palabra, sonido, frase, oración, sensación de cuerpo o actividad muscular), mediante una actitud pasiva frente a los pensamientos intrusos, y regresan al centro con el fin de aliviar el estrés. Se ha propuesto que las situaciones estresantes con frecuencia pueden tener efectos negativos sobre la salud, como la presión arterial alta, niveles elevados de colesterol, problemas gastrointestinales, o depresión del sistema inmunológico.

Aunque estas terapias naturales han proporcionado resultados prometedores para algunas personas que sufren de fatiga, es importante tener en cuenta que cada uno tiene un grado de evidencia natural estándar de C. Esto indica que hay evidencia científica claro o en conflicto en apoyo de su eficacia para el tratamiento de la fatiga crónica , y se necesita más investigación para confirmar los beneficios potenciales.

Recuerde consultar a su médico o farmacéutico antes de comenzar cualquier nuevo régimen, hierbas o suplementos. Un profesional médico puede ayudarle a decidir el mejor curso de tratamiento para la fatiga.

Las TERAPIAS ALTERNATIVAS  pueden ser una gran manera de aliviar su cansancio y mejorar su bienestar para que pueda seguir con su día sintiéndose fuerte y lleno de energía.

Publicado  por Catalina Ulbricht, Doctor en Farmacia. en Natural Standard

http://www.psychologytoday.com/blog/natural-standard/201208/natural-energy-boosting-treatments

http://afibro.org