¿Cómo camina el paciente con fibromialgia?

Según el interesante estudio publicado en nuestra web http://afibro.org/2012/10/los-signos-y-sintomas-neurologicos-en-la-fibromialgia-neurological-signs-and-symptoms-in-fibromyalgia/ las personas con FM dentro de las anormalidades neurologicas mas significativas se menciona ”problemas en la marcha” …-dificultad para caminar – (28pct contra 7pct de las personas sanas). Exactamente dice ….

”4) la falta de equilibrio, falta de coordinación, torpeza o anormal vinculado a Romberg signo positivo , ataxia, alteración de la propiocepción, o TRANSTORNOS DE LA MARCHA EN TANDEM También relacionado con la mala coordinación y torpeza dysdiadochokinesis anormal con deterioro del control motor fino en el examen.”

La curiosidad nos llevó a tratar de entender y llegamos a este artículo de la Univ. Católica de la Univ. de Chile, que confiamos nos disculpe la reproducción, por ser de índole educativo para personas de dolor crónico. Y nos indica que en algunas enfermedades, en el examen físico se observa nuestra forma de caminar. Y así tenemos que lo que explica la investigación anterior arriba mencionada, es que un porcentaje alto de personas con fibromialgia no pueden caminar ”normal”, y una de nuestras dificultades sería que tenemos dificultad para caminar poniendo un pie adelante del otro (como se camina en la cuerda en un circo). Obviamente lo logramos pero no tenemos la misma estabilidad que tendrían el resto de personas.

Ahora puedo entender cuando mi médico me decia que por la forma de caminar se podria también tener una referencia que la persona tiene fibromialgia. Y nuestros lectores también.

En el artículo de abajo que solo es referencial, mencionan otras formas de caminar según la enfermedad.

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/120Marcha.htm

 Del Examen Físico General

2. Marcha o deambulación

Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos, en los que se nota coordinación y armonía. La persona se desplaza de acuerdo a su voluntad, siguiendo las trayectorias que decida. Es normal que presente algún grado de braceo, que no se desvíe en forma involuntaria del trayecto que desea seguir, que el punto de gravedad del cuerpo esté centrado sobre su base de sustentación o ligeramente adelante,que los pasos sean de un tamaño parecido, etc. Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades. Los trastornos de la marcha en general se deben a alguno de los siguientes trastornos:

• dolor.
• problemas articulares.
• debilidad muscular.
• falta de control del movimiento.

Al evaluar la marcha se le solicita al paciente que camine un trayecto, regrese, y eventualmente lo repita si es necesario. También se le puede solicitar que de unos pasos apoyado sobre sus talones o la punta de los pies. Para apreciar la estabilidad se le pide que camine colocando un pie delante del otro en forma sucesiva, como los equilibristas sobre una soga (marcha en tandem). Mientras esto ocurre, el examinador observa los distintos aspectos que van implícito en el caminar: coordinación, soltura o rigidez de los movimientos, postura del tronco, amplitud de los pasos, separación de los pies, equilibrio, fuerzas, etc.

A continuación se presentan algunos ejemplos de marchas alteradas:

 Marcha de pacientes con polineuritis: debido a una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie por debilidad de los músculos tibiales anteriores y extensores de los dedos, la persona debe levantar la pierna más de lo normal para evitar arrastrar el pie. Luego, al bajar la pierna, apoya primero la punta del pié y luego el resto de la planta. Se encuentra en pacientes con polineuritis o polineuropatías periféricas. Esta forma de caminar también se ha llamado marcha equina o steppage, por remedar el trote elegante de algunos caballos.

• Marcha atáxica o tabética: se caracteriza por ser inestable y el paciente mira el suelo como una forma de
• compensar. La coordinación está alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con más
• fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Esta es una
• manifestación de una ataxia sensorial que se da en pacientes con trastornos propioceptivos importantes.
• Marcha cerebelosa: es otra forma de ataxia y consiste en un deambular vacilante, como lo que se puede apreciar
• en una persona ebria. Se encuentra en pacientes con síndrome cerebeloso.
• Marcha espástica: las piernas permanecen juntas y rígidas debido a una hipertonía de tipo piramidal. Para avanzar,
• la persona efectúa movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos. Se presenta en paciente con enfermedades de la médula espinal, asociadas a espasticidad.
• Marcha del hemipléjico: la extremidad inferior del lado pléjico se encuentra extendida y espástica; el pie
• está algo caído y desviado hacia medial (deformación equino-varo). La pierna comprometida avanza efectuando un semicírculo y en su recorrido arrastra el borde externo y la punta del pie. El brazo pléjico permanece en
• contacto con el tronco, el antebrazo flectado y la mano en pronación. Cuando la otra pierna avanza, sólo lo
• hace hasta alcanzar la posición de la pierna pléjica, sin avanzar más allá.
• Marcha parkinsoniana: se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia delante,
• movimientos rígidos y ausencia de braceo. Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. La postura
• hacia delante les puede llevar a perder la estabilidad y acelerar la marcha para no caer (esto se conoce
• comofestinacióno marcha festinante). La rigidez los lleva a girar en bloque y muchas veces tienen dificultad
• para iniciar los primeros pasos.

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